自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉手術(shù)分析

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1、自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉手術(shù)分析廖守幸（廣丙蒙山縣人民醫(yī)院眼科廣丙蒙山546700）【中圖分類號】R777.33【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）26-0147-02【摘要】目的分析自體角膜緣干細胞移楨治療翼狀胬肉手術(shù)的療效。方法我科2007年1月-2010年1月翼狀胬肉患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組40例，治療組采用自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉；對照組采用單純手術(shù)切除術(shù)。比較兩種手術(shù)方法治療翼狀胬肉的治愈率和治療效果。結(jié)果自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉手術(shù)術(shù)后早期患者均出現(xiàn)不同程度的流淚、異物感等癥狀，之后復(fù)診癥狀會

2、有不同程度的緩解，大約1周左右拆線時移植片水腫等癥狀消退，角膜上皮修復(fù)，供區(qū)結(jié)膜修復(fù)。術(shù)后1年進行隨訪，有3例復(fù)發(fā)，復(fù)方率為7.5%,無其它并發(fā)癥。對照組，有15例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為37.5%。兩組對比，P<0.05,差異只有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉手術(shù)的療效明確，不受供體的限制，也無排斥反應(yīng)，手術(shù)操作簡單、安全、有效，復(fù)發(fā)率極低，適合醫(yī)院的推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】自體角膜緣干細胞移植翼狀胬肉手術(shù)療效翼狀胬肉是眼科的多發(fā)病和常見病之一[1],目前治療翼狀胬肉的最常用的方法是單純手術(shù)切除，該手術(shù)方法簡單，但復(fù)發(fā)率極高，可達20-90%不等[2-4]。2

3、008年5月-2011年5只，我們采用自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉患者40例，取得了滿意的效果，現(xiàn)將我科自體角膜緣干細胞移楨治療翼狀胬肉的手術(shù)效果報告如下。1資料與方法1.1臨床資料我科2008年5月-2011年5月翼狀胬肉患者80例（80眼），男36例（36眼），女44倒（44眼），年齡43-75歲，平均56歲。所有患者均為原發(fā)性翼狀胬肉，發(fā)病時間1-24年，病變均在鼻側(cè)，胬內(nèi)侵入角膜2-6mm，但未超過瞳孔緣，無其它眼部疾患。隨機分為治療組和對照組，每組40例，治療組采用自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉；對照組采用單純手術(shù)切除術(shù)，兩者在年齡、性別和病程上差異

4、不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具冇可比性。兩組術(shù)前常規(guī)應(yīng)用妥布霉素地塞米松及利福平滴眼液治療至胬肉無充血。1.2治療方法1.2.1翼狀胬肉的切除采用局部麻醉，用冇齒鑷夾住胬肉頭部，用尖刀沿胬肉頭部約0.5mm劃開一線界深達角膜前彈力層，由此界開始作一極薄的角膜淺層剖開連同胬肉頭部剝離到角膜緣，分離結(jié)膜下胬肉組織至胬肉頸部，掀起一胬肉瓣，將胬陶自根部切除，整個過程動作宜輕柔。如果冇粘連或者剝離困難者，不要強行剝離，位該繼續(xù)用刀背進行鈍性剝離。剝離胬肉吋應(yīng)保持在冋一平面上，做到角膜鞏膜創(chuàng)面整齊，鞏膜表面進行適當止血，剪掉胬肉頭部的結(jié)膜，然后剪掉胬肉體部。1.2.2角膜緣干細胞移植根

5、據(jù)移植部位的大小及形狀，從術(shù)眼上方9:30-11：30角膜緣處取2-3mm帶角膜緣干細胞的結(jié)膜組織.前界達透明角膜內(nèi)的0.5-1.0mm.根據(jù)病變區(qū)的人小設(shè)定寬度，將植片上皮的面向上，植床角膜緣側(cè)與角膜緣側(cè)相吻合，用尼龍線縫合移植片與結(jié)膜創(chuàng)緣的其余三邊。將移植片固定縫合于淺層鞏膜上，使移植片完全展開平鋪于植床上，并遮蓋住鞏膜裸露區(qū)。1.2.3術(shù)后處置與指導(dǎo)手術(shù)后要用抗生素沖洗結(jié)膜囊，無菌棉簽輕壓植片處，以便將液體擠壓出來，然后用涂泰利必妥眼膏包術(shù)眼，換藥，1次/d，角膜上皮恢復(fù)后用地塞米松滴眼液，7-10d左右拆線，繼續(xù)用滴眼液2-3個月。告知患者應(yīng)按時滴用滴眼液，

6、應(yīng)少看電視，少用眼，避免日光的直接照射，減少辛辣和刺激性食物的攝入等，患者出院后，醫(yī)院定期對患者進行隨訪，時間為1年，觀察術(shù)后療效和復(fù)發(fā)率。1.2.4療效標準角膜光滑透明，上皮愈合良好，無翼狀胬肉樣組織增生或者新生血管生成為治愈，翼狀胬陶樣組織增生或者奮新生血管生成，重新長入到角膜為復(fù)發(fā)。1.3統(tǒng)計學(xué)處理本次研究均采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異顯著性，冇統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果術(shù)后旱期患者均出現(xiàn)不同程度的流淚、異物感等癥狀，之后復(fù)診癥狀會有不同程度的緩解,大約1周左右拆線吋移植片水腫等癥狀消退，角膜

7、上皮修復(fù),供區(qū)結(jié)膜修復(fù)。后進行1年的隨訪，有3例復(fù)發(fā)，復(fù)方率為7.5%,主要癥狀為球結(jié)膜充血，有胬肉向角膜浸潤和新血管生成。無其它并發(fā)癥。對照組，有15例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為37.5%。兩組對比，P<0.05,差異具冇統(tǒng)計學(xué)意義，如表1所示：表1兩組患者療效對比(n/%)組別例數(shù)治愈復(fù)發(fā)治愈率治療組4037(92.5)3(7.5)37(92.5)對照組4025(62.5)15(37.5)25(62.5)3討論角膜緣干細胞屬于干細胞家族，具奮極大的再生和增殖潛能，是角膜上皮再生的來源，同時它具有阻止結(jié)膜上皮下組織向角膜緣內(nèi)生長的作用，從而能夠維持角膜的透明性。翼狀胬肉為