[精品]自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉.doc

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1、自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀警肉自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀窗肉摘耍目的:探討自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀窗肉的臨床療效。方法:對(duì)58例（69眼）翼狀裔肉患者行翼狀裔肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。結(jié)果:術(shù)后反應(yīng)輕，移植片均成活,術(shù)后平均隨訪6?24個(gè)月，54例65眼一次治愈,4例4眼復(fù)發(fā)，翼狀窗肉復(fù)發(fā)率為6.06%o結(jié)論：自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀裔肉簡單易行,治愈率高，復(fù)發(fā)率低，值得推廣。?關(guān)鍵詞翼狀裔肉自體角膜緣干細(xì)胞移植?doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.048?資料與方法令2008年1月收治翼狀警肉患者58例69眼，女32

2、例39眼，男26例30眼;年齡35?81歲，平均58歲。其中初發(fā)性翼狀警肉53例64眼,復(fù)發(fā)性5例5眼,其中伴瞼球粘連3例3眼。術(shù)前視力0.1?1.0。病程3?20年。?手術(shù)方法:所有手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下操作，先用1%愛爾凱因行術(shù)眼表面麻醉3次，再用2%利多卡因作結(jié)膜下浸潤麻醉。用刀片距警肉頭部及上下兩側(cè)0.5mm的透明角膜處作弧形切口，深度達(dá)前彈力層,將窗肉頭部與角膜分離,分離時(shí)力求創(chuàng)面光滑平整。達(dá)到角膜緣后，從窗肉頸部剪去頭部，并將結(jié)膜和其下的窗肉體部和筋膜組織鈍性分離,提起裔肉體部，將裔肉從根部切除，盡可能刮凈暴露區(qū)角膜緣部及鞏膜表面筋膜組織，使創(chuàng)面平滑，對(duì)活動(dòng)性出血進(jìn)

3、行燒灼止血。根據(jù)植床大小及形狀，從術(shù)眼潁上方角膜緣取略大于植床的結(jié)膜角膜緣移植片,植片的角膜緣部分包含lmm寬的透明角膜區(qū)，植片盡可能菲薄，將植片置于鞏膜角膜緣暴露區(qū)相應(yīng)部位，上皮面朝上，植片角膜緣側(cè)緊靠植床角膜緣，用10-0尼龍線將植片縫合固定。?術(shù)后處理:妥布霉素眼膏加壓包封術(shù)眼24小時(shí)，術(shù)后3天內(nèi)給予妥布霉素滴眼液及表皮生長因子滴眼液滴眼，術(shù)后1周角膜上皮基本恢復(fù)平滑,給予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼2周。術(shù)后7~10天拆線。?結(jié)果?術(shù)后1周左右角膜上皮完全修復(fù)，拆線后刺激癥狀消失,3周后結(jié)膜植片邊緣互相移行已分不清。取結(jié)膜植片處3~5天愈合。術(shù)前3例3眼瞼球粘連者，術(shù)后

4、粘連消失。術(shù)后隨訪6?24個(gè)月，54例65眼1次治愈,4例4眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者年齡均為40歲以下，復(fù)發(fā)率6.06%。令討論?傳統(tǒng)手術(shù)方法治療翼狀裔肉可致角膜上皮增生能力低下或喪失，從而使結(jié)膜上皮長入和新生血管形成而導(dǎo)致裔肉復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)20%~30%^[l]o?角膜緣干細(xì)胞是角膜上皮再牛:的來源和結(jié)膜與角膜之間的柵欄與屏障，能阻止新生血管和假性裔肉侵入角膜。在翼狀裔肉切除術(shù)后用自體角膜緣干細(xì)胞移植可以重建角膜緣上皮組織，以恢復(fù)術(shù)眼角膜緣干細(xì)胞的數(shù)量與功能，阻止結(jié)膜上皮和新生血管侵入角膜，以達(dá)到防止翼狀裔肉手術(shù)后的復(fù)發(fā)〈sup〉[2]。本組采用的自

5、體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀裔肉的方法為警肉區(qū)提供了角膜緣干細(xì)胞，有助恢復(fù)眼表的生理環(huán)境，使窗肉從根本上得到治療，結(jié)果顯示效果良好。令降低術(shù)后復(fù)發(fā)率體會(huì):①患眼取材較健眼取材給患者帶來的痛苦和不便更少,更易于被患者接受;②角膜緣干細(xì)胞在角膜上緣和下緣處分布最多,取植片吋多以上方或潁上象限區(qū)域?yàn)橹?③裔肉組織要求切除干凈、創(chuàng)面光滑、平整;④植片要求盡量包括角膜緣干細(xì)胞的角膜緣組織，同時(shí)植片盡量菲薄，避免帶其下方的眼球筋膜組織，避免植片扭曲及翻轉(zhuǎn);⑤結(jié)膜植片與植床縫合時(shí)需對(duì)合緊密，避免筋膜暴露、夾持，以免術(shù)后發(fā)生筋膜囊腫;⑥避免進(jìn)展期手術(shù),待裔肉充血不明顯吋再手術(shù)。?通過對(duì)本組觀察

6、,說明角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀警肉是防止術(shù)后復(fù)發(fā)較好的治療方法。此方法取材方便、手術(shù)安全、操作不復(fù)雜，便于推廣，復(fù)發(fā)率低，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少，是一種合理、安全、有效的手術(shù)方法，有利于提高年輕醫(yī)生的顯微手術(shù)技術(shù)。?參考文獻(xiàn)?1嚴(yán)密?眼科學(xué)?第4版.北京:人民_衛(wèi)生出版社，1999:69.?2董衛(wèi)紅，王興榮,蔡宛亭，等.自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀窗肉?眼外傷職業(yè)眼病雜志,2002,24(2):192-193.?