自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉臨床分析

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1、自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉臨床分析【摘要】觀察自體角膜上皮細(xì)胞治療翼狀胬肉的療效。方法對95例翼狀胬肉患者采取自體角膜緣干細(xì)胞移植進(jìn)行治療。術(shù)后隨訪1～2年。結(jié)果95例中93例治愈，2眼復(fù)發(fā)。其中2眼均為復(fù)發(fā)性翼狀胬肉。結(jié)論自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉方法簡單，療效可靠?！娟P(guān)鍵詞】角膜緣干細(xì)胞移植翼狀胬肉翼狀胬肉是眼科常見病、多發(fā)病，主要的治療方法是手術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)方法操作簡單，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。自2000年以來我們根據(jù)角膜緣干細(xì)胞移植理論和翼狀胬肉的發(fā)病機制，采用角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉95例，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一

2、般資料本組患者共95例，男39例，女56例，年齡32～76歲。其中復(fù)發(fā)性5例。全部病例胬肉頭部均浸入角膜緣2～8mm。1.2方法在顯微鏡下，用倍諾喜表面麻醉開瞼器開瞼，2％利多卡因作浸潤麻醉，自角膜側(cè)切除胬肉組織，分離胬肉組織與鞏膜的粘連，切除胬肉頭部及角膜緣后3mm×35mm球結(jié)膜，分離結(jié)膜胬肉體部并切除，取顳下方4mm×3mm球結(jié)膜并帶寬0.5mm透明角膜上皮組織，并將其移植于鞏膜裸露區(qū)。移植片的角膜側(cè)與植床的角膜緣相吻合，用10-0尼龍線間斷縫合4～6針，取材處球結(jié)膜不做處理。1.3術(shù)后處理術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松混合液0.5ml，包扎隔日換藥。

3、熒光素染色觀察植片及角膜上皮生長情況。1周拆線。2結(jié)果2.1術(shù)后反應(yīng)大部分病例早期結(jié)膜充血水腫，伴有異物感，角膜創(chuàng)面平整，植片血運良好，角膜熒光染色陰性。2.2隨訪結(jié)果經(jīng)6個月及1年觀察，93例角膜上皮光滑，內(nèi)眥結(jié)膜無充血，胬肉無復(fù)發(fā)，視力不同程度提高。3討論3目前認(rèn)為翼狀胬肉的發(fā)病機制是風(fēng)沙、紫外線等其他環(huán)境因素造成的角膜緣干細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致干細(xì)胞功能屏障的破壞，引起結(jié)膜下纖維組織增生長入角膜［1］。翼狀胬肉目前仍以手術(shù)治療為主，但傳統(tǒng)的手術(shù)有較高的復(fù)發(fā)率［2］。胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的原因較多：如術(shù)中切除不徹底、殘留病變組織、慢性炎癥刺激、反復(fù)充血不退等。另外胬肉手

4、術(shù)不但造成角膜上皮缺損，相應(yīng)處角膜緣淺層組織亦受到破壞，失去了正常的生理屏障的作用，使結(jié)膜上皮細(xì)胞增生過快，角膜上皮結(jié)膜化。角膜上形成新生血管導(dǎo)致胬肉的復(fù)發(fā)。而通過角膜緣自體干細(xì)胞移植比傳統(tǒng)的手術(shù)方法具有降低復(fù)發(fā)的效果，這是由于角膜緣干細(xì)胞具有更新和組織再生功能，它在局部和角膜上皮愈合中起重要作用，不僅為病變區(qū)角膜緣提供正常的角膜緣干細(xì)胞，而且能維持角膜表面的完整性，恢復(fù)角膜的透明性［3］。將帶角膜緣的球結(jié)膜移植到胬肉切除區(qū)。植片區(qū)成活的角膜緣干細(xì)胞行使自身功能，同時結(jié)膜瓣能起到“柵欄”作用，阻止胬肉復(fù)發(fā)?；陔p重作用的結(jié)果，因而能夠起到防止胬肉復(fù)發(fā)的作用。該

5、手術(shù)方法簡單，角膜上皮愈合良好，無排斥反應(yīng)，取得了最佳的美容和治療效果。無一例發(fā)生瞼球粘連，在臨床上是治療翼狀胬肉較好的一種方法值得臨床推廣。【參考文獻(xiàn)】1王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發(fā)癥.國外醫(yī)學(xué)·眼科學(xué)分冊.1994,18:226.2孫秉基，徐錦堂.角膜病的理論基礎(chǔ)與臨床.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1994，435-438.3鄭丹.翼狀胬肉手術(shù)治療不同術(shù)式的比較.臨床眼科雜志，2004，4：339.3