1例紅斑狼瘡合并右下肢網(wǎng)狀淋巴管炎患者的護理

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1、1例紅斑狼瘡合并右下肢網(wǎng)狀淋巴管炎患者的護理朱汝征1姚雪春1蔣坤瓊2（1廣兩柳州市人民醫(yī)院血液風(fēng)濕病科廣兩柳州545001；2廣丙龍?zhí)夺t(yī)院廣丙柳州545001）【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡網(wǎng)狀淋巴管炎護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752（2011）24-0232-02系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種原因不明的、累及多系統(tǒng)、多臟器的自身免疫性疾病.目前認為可能與遺傳、性激素、環(huán)境等多種因素有關(guān)。我科曾收治1例罕見的紅斑狼瘡合并右下肢網(wǎng)狀淋巴管炎的患者，該患者病種多、病情復(fù)雜,治療難度大。經(jīng)過56天的積極治療和精心護理，患者能獨自

2、行走出院?，F(xiàn)報道如下。1病例介紹1.1一般資料患者女性，23歲，因“確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡3年4月，發(fā)熱1天”入院，查體：T41°C,P102次/分，R22次/分，Bp101/58mmHg,面色潮紅，祌志清，精祌一般，皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽紅，扁桃體I度大，未見膿點。右腳膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，壓痛，活動障礙，其余關(guān)節(jié)及肌肉均無疼痛，活動自如。入院診斷：（1）重疊綜合癥（系統(tǒng)性硬化癥+系統(tǒng)性紅斑狼瘡）；（2）敗血癥；（3）狼瘡性腎炎（腎小球腎炎型）；（4）低蛋白血癥；（5）右下肢網(wǎng)狀淋巴管炎；（6）繼發(fā)性肺間質(zhì)炎。1.2治療經(jīng)過病人入院后即

3、予地塞米松治療后體溫可下降至正常，后分別用阿奇霉素、環(huán)丙沙星、亞胺培南抗炎治療，相繼出現(xiàn)抗生素過敏，右膝關(guān)節(jié)、右小腿明顯紅腫，皮膚發(fā)亮，予50%硫酸鎂濕敷，五天后右小腿脛前出現(xiàn)小水泡，停用硫酸鎂濕敷，右小腿水皰繼續(xù)增多擴展至脛后處出現(xiàn)大水泡，予無菌注射器抽出其中滲液，并加用去甲萬古霉素抗炎，予環(huán)磷酰胺、甲強龍治療，還予護胃、抗凝、止痛、補充丙種球蛋白及白蛋白，呋喃西林溶液濕敷右下肢等處理。護理上密切觀察病情變化，把厶下肢皮膚護理及功能鍛煉作為重點。病人住院56天，右下肢皮膚痊愈，可下床活動，因祀絕進一步治療出院。一個月后隨訪，病人無特殊不適。2護理2.1心理護

4、理對患者進行心理疏導(dǎo)和介紹成功病例，使其情緒漸趨穩(wěn)定，心理壓力減輕，正確對待疾病，學(xué)會自我調(diào)節(jié)不良情緒，對生活充滿希望的心態(tài)。2.2皮膚、粘膜護理2.2.1用藥期間向病人解釋每H保持清潔U腔的0的、意義和重要性，指導(dǎo)病人晨起、飯后和睡前進行口腔清洗，宜用軟毛刷及無刺激的牙膏刷牙，可使用朵W氏液漱U，有霉菌感染吋用2.5%蘇打水與制霉菌素溶液交替漱口，宜進食前后進行。有U腔潰瘍時，指導(dǎo)病人盡量避免使用牙刷，改用消毒棉球清洗口腔，可將藥物直接涂于口腔潰瘍創(chuàng)面上，如西瓜霜，制霉菌素等，于每次漱口后涂藥，用藥后30min內(nèi)盡量避免飲水進食，睡前加涂1次，每天晨起檢查潰

5、瘍愈合情況，并觀察U腔黏膜的改變，有無新的潰瘍發(fā)生，及吋處理。2.2.2加強保護性隔離，入院后即安排單人房間，保持空氣新鮮、流通，限制探視，每日紫外線消毒空氣1次，地面及床柜等每日用1%消佳凈搽拭。入院后讓病人穿清潔柔軟的棉質(zhì)衣褲，定吋翻身。2.2.3嚴格執(zhí)行無菌操作，每天用生理鹽水外洗右下肢水泡處1次，再用無菌注射器抽出其中滲液，然后用呋喃西林溶液濕敷。連續(xù)用藥3周，水泡內(nèi)滲出液減少，水泡邊緣結(jié)痂，痂皮逐漸脫落，有部分新鮮溝芽組織生長。每次外洗吋注意保護新鮮閃芽組織，以免換藥吋敷料與肉芽組織粘連而引起損傷以及出血。6周后瘡面徹底愈合。2.3飲食指導(dǎo)2.3.1

6、加強營養(yǎng)，小量多餐，進高維生素、高熱量、高蛋白易消化的食物。低鹽飲食，指導(dǎo)可長期服用牛奶，尤其是初奶，因初奶中含大量抗體，可增加機體免疫力。狼瘡性腎炎病人長期有蛋白從尿中丟失更應(yīng)及吋補充優(yōu)質(zhì)蛋白。B族維生素、維生素C對防治SLE的某些癥狀大冇裨益。2.3.2對菌類食物如香姑、磨姑還奮芹菜、菠菜、無花果等要忌U。還要盡量少吃甚至不吃酸辣和注意不吃羊肉、狗肉、馬肉、鹿肉、驢肉這類肉食品性溫熱食。2.3.3注意有的保健品對SLE病人非但無益，反而有害。如人參、西洋參、絞股藍及蘇復(fù)方制劑，因含人參皂甙，既能提高人體的細胞免疫功能，又能提高人體的體液免疫，這對非SLE的

7、人確實冇強身健體的功效，但對SLE病人,由于這類保健品提高了免疫球蛋白，使免疫復(fù)合物增多，激活了抗核抗體，從而可加重或誘發(fā)。2.3.4注意避免使用含雌激素的藥品和食品。紫河車(胎盤)、臍帶、蜂皇漿、某些女性避孕藥均含有雌激素，而雌激素正是SLE發(fā)病的重要因素之一。2.4功能鍛煉注意關(guān)節(jié)活動的鍛煉，適當?shù)腻憻捒纱龠M骨骼的血液循環(huán)，促進新陳代謝，對防治骨質(zhì)疏松與股骨頭壞死有一定的幫助［1】。2.5出院指導(dǎo)囑患者生活要有規(guī)律，保持樂觀情緒和正常心態(tài)，避免過度勞累。因避免陽光直接照射皮膚，禁止日光浴，避免上午10點至下午點日光較強的吋間段外出，夏日外出因穿長袖衣、長簡

8、褲，戴遮陽鏡、遮陽帽等，禁用堿性過強的