有限內(nèi)固定治療股骨粗隆下長斜型和長螺旋型骨折

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1、有限內(nèi)固定治療股骨粗隆下長斜型和長螺旋型骨折吳小明上饒市信州區(qū)沙溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(江西上饒334008)【摘要】目的有限內(nèi)固定治療股骨粗隆下長斜型和長螺旋型骨折的臨床分析。方法2001年6月?2011年12月收治52例股骨粗隆下骨折，其中10例屬長斜型和長螺旋型。均采用有限內(nèi)定即AO皮質(zhì)螺釘和鋼絲內(nèi)固定。結(jié)果所有病例隨訪6?24個月，平均15個月，均骨性愈合，時間5個月。患肢關節(jié)功能恢復優(yōu)良，無跛行。結(jié)論有限內(nèi)固定治療股骨粗隆下長斜型和長螺旋型骨折能達到解剖復位,牛物學固定,骨折愈合率高，術(shù)后關節(jié)功能恢復優(yōu)良。無畸形愈合及其他并發(fā)癥，是一種微創(chuàng)和經(jīng)濟的手術(shù)方法?！娟P鍵

2、詞】股骨粗隆下長斜型和長螺旋型骨折；有限內(nèi)固定；AO皮質(zhì)螺釘及鋼絲［中圖分類號］R687.3［文獻標識碼］A［文章編號］1810-5734(2012)7-33-02股骨粗隆下區(qū)位于股骨小粗隆和股骨干峽部之間的股骨區(qū)。在股骨近端骨折的治療中，股骨粗隆下骨折是治療上最為困難的一種骨折，因為粗隆下區(qū)具有特殊的生物力學特性，高壓力集中，堅硬的皮質(zhì)骨特性。再加上容易發(fā)生粉碎性骨折，從而使得股骨粗隆下骨折內(nèi)固定失敗率很高，患肢短縮畸形，骨折內(nèi)翻畸形，骨折不愈合是常見的并發(fā)癥。而且無論非手術(shù)或手術(shù)治療都有相當大的困難［1］。有的文獻報道發(fā)生率為髓部骨折的10%-30%,非手術(shù)治療

3、的并發(fā)癥較高，多推薦手術(shù)治療［2］o我科自2001年6月?2011年12月收治10例股骨粗隆下長斜型和長螺旋型骨折，均采用有限內(nèi)固定治療，取得了優(yōu)良的臨床療效。1臨床資料和方法1.1-般資料：2001年6月?2011年12月，我科對10例股骨粗隆下長斜型和長螺旋型骨折應用有限內(nèi)固定治療，男7例，女3例。年齡20-48歲，平均36歲。骨折類型Seinsheimer分型全部為IIB型[3]；按Fielding分型均為C型[4]。1.2手術(shù)方法：均采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者仰臥，常規(guī)消毒手術(shù)野，取股骨上段外側(cè)縱切口，打斷部分股外側(cè)肌，從股外側(cè)肌與股二頭肌間隙進入,暴露出股骨

4、粗隆下骨折區(qū)，直視下準確解剖復位，以三叉固定器臨吋固定，不剝離骨膜，于骨折線中點處，以φ3.2mm鉆頭垂直于股骨軸線鉆孔，以φ4.5mm絲錐攻絲，根據(jù)測深器測岀長度旋入一枚φ4.5mmAO皮質(zhì)螺釘起加壓固定作用。同樣方法于加壓螺釘上下各2-3cm處各上1-2枚垂直于股骨軸線的φ4.5mmAO皮質(zhì)螺釘。螺旋型骨折螺釘不在同一平面上固定，因為螺釘應在骨折塊中央[5]。然后在骨折線中點之加壓螺釘兩端各約2cm處環(huán)扎雙股鋼絲一次。術(shù)中被動活動患肢，見骨折固定牢靠，解剖復位。術(shù)后負壓吸引24-48ho2結(jié)果10例患者均采用切開復位，切口均為8-

5、10cmo平均手術(shù)吋間75min(60-90min),平均失血300ml(200-400ml)o術(shù)后第2天等長肌肉收縮鍛煉,術(shù)后2周開始行患肢不負重功能鍛煉。7周后扶拐下地活動。12周后視骨痂生長情況逐漸棄拐，隨訪6?24個月，平均15個月，均骨性愈合。平均愈合吋間5個月，未出現(xiàn)感染，內(nèi)固定松動，斷裂，無畸形愈合及髓內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥，患肢功能評定全部為優(yōu)。步態(tài)正常，患肢無短縮，競關節(jié)活動度同對側(cè)無差異，無痛。3討論3.1本文所討論的10例股骨粗隆下長斜型和長螺旋型骨折，骨折線5-7cm,屬Fielding分型C型和屬Seinheimer分型IIB型，小粗隆附于近側(cè)塊

6、。股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)沒有粉碎，完全可以達到直視下解剖復位，股骨粗隆下區(qū)皮質(zhì)堅硬,同時均為年輕人，無骨質(zhì)疏松。屬使我們應用螺釘及鋼絲內(nèi)固定成為可能。而且這種固定符合生物學固定特點[5]:3.1.1微創(chuàng)，不剝離骨膜，保護了骨折處血運。3丄2不擴髓，不破壞髓內(nèi)血循環(huán)。3.1.3不固定骨折鄰近關節(jié)，固定足夠牢靠，可早期功能鍛煉。3.2我們主張患者2?7周內(nèi)行不負重功能鍛煉，可以減少并發(fā)癥，同吋又考慮到內(nèi)固定不夠牢靠。這樣既避免了保守牽引和管型支具或夾板固定帶來的不適和并發(fā)癥。又可避免斷釘、脫釘及鋼絲斷裂等并發(fā)癥。3.3術(shù)中我們切口均為8-10cm,出血量平均為300ml,手術(shù)口寸

7、間平均為75min,口都在傷后3?5h內(nèi)急診手術(shù)。手術(shù)損傷少，吋間短，未剝離骨膜，故骨折愈合快。因為依靠骨外膜、骨內(nèi)膜形成骨痂愈合，愈合率高，且堅固極少再骨折，此種愈合系生物本身的愈合過程[6]o手術(shù)感染率為0,但手術(shù)病例少，無統(tǒng)計學上意義。3.4手術(shù)費用低，手術(shù)設備要求低，十分適合基層醫(yī)院使用。3.5本手術(shù)方法適應癥窄，對粗隆下其他類型骨折除Seisheiner分型IIB以外其他類型不適用，特別是粉碎型骨折。3.6對于股骨粗隆下粉碎型骨折，特別是粗隆下區(qū)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎，現(xiàn)在比較公認的觀點是使用髓內(nèi)釘，特別是第二代髓內(nèi)釘技術(shù)的推廣，以及更強髓內(nèi)裝置的發(fā)展，股骨粗隆