宮頸tct配合宮頸活檢在宮頸癌篩查中的臨床意義

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1、宮頸TCT配合宮頸活檢在宮頸癌篩查中的臨床意義陳啟蓮吳潔(開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院婦科661699)【關(guān)鍵詞】TCT宮頸活檢宮頸癌篩查【中圖分類號(hào)】R737.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)03-0096-02宮頸病變是女性常見(jiàn)牛殖道疾病，發(fā)展的最嚴(yán)重后果為宮頸癌。全世界大約每年20萬(wàn)婦女死于這種疾病。我國(guó)每年有新發(fā)病例13.15萬(wàn)，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28.8%[l]o宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌經(jīng)歷近10年的時(shí)間，這給予患者足夠時(shí)間對(duì)宮頸病變做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免發(fā)展到宮頸癌。臨床上

2、采用薄層液基細(xì)胞學(xué)(TCT)—陰道鏡檢查一宮頸活檢階梯式方法對(duì)宮頸癌進(jìn)行篩查，而宮頸活檢作為目前確診宮頸病變的金標(biāo)準(zhǔn)，其意義不言而喻，現(xiàn)將我院宮頸TCT配合宮頸活檢在宮頸癌篩查中的體會(huì)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料2011年5月?2013年月行TCT檢查婦女25230例，年齡16?82歲，平均40歲，TCT檢查選擇標(biāo)準(zhǔn)：①20□年5月至2013年11月在我院婦科門(mén)診就診或住院的患者；②有性生活史的婦女，未進(jìn)行過(guò)宮頸手術(shù)和子宮切除手術(shù)；③一年內(nèi)未進(jìn)行過(guò)宮頸癌篩查，自愿進(jìn)行宮頸癌篩查的患者。對(duì)經(jīng)過(guò)TCT檢查報(bào)

3、告異常的患者做了宮頸活檢，宮頸活檢采用宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2TCT標(biāo)木采集與處理患者采用膀胱截石位，用窺陰器窺開(kāi)陰道，用無(wú)菌棉球擦拭宮頸表面的分泌物，用TCT無(wú)菌專用細(xì)胞刷在宮頸鱗柱交界處順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)5?6圈，然后將細(xì)胞刷放入特殊保存液中，進(jìn)行TCT制片，診斷報(bào)告遵循國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)(NCI)推薦的TBS(2001)的分類標(biāo)準(zhǔn)[2]。即:正常范圍(N/LM),不明確的非典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US),鱗狀上皮低度病變(ISIL),鱗狀上皮高度病變(HSIL),鱗狀細(xì)胞癌(SCC),非典型腺細(xì)胞

4、以及腺癌(AGUS)o陽(yáng)性診斷包括ASC-US以上病變的患者。1.3宮頸活檢及病理診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)TCT報(bào)告ASC-US及以上病變的患者，選擇肉眼所見(jiàn)宮頸病變較重處進(jìn)行多點(diǎn)活檢，標(biāo)本來(lái)源于肉眼或陰道鏡下多點(diǎn)活檢、利普刀術(shù)切除的宮頸組織,活檢組織經(jīng)中性甲醛固定、石蠟包埋，切片后染色進(jìn)行病理檢查明確診斷。根據(jù)細(xì)胞異型性的程度和范圍分為:宮頸炎、輕度不典型增生(CIN1)、中度不典型增生(CINII)、重度不典型增生及原位癌(CINII1)、宮頸癌(CC)。病理診斷CINI及以上病變?yōu)殛?yáng)性,其中CINI相當(dāng)于TCT診斷的L

5、SIL、CINII和CINIII相當(dāng)于HSIL[3]。2結(jié)果ASCUS及以上1266例，炎性改變38%(481/1266),鱗狀上皮內(nèi)病變60%(762/1266),浸潤(rùn)癌2%(24/1266),液基細(xì)胞學(xué)檢查與宮頸活檢診斷符和率分別為:L-SIL88%,H-SIL92.5%,SCC100%,AGUS100%。上述數(shù)值結(jié)果提示病變?cè)礁撸琓CT敏感性越高相符合。TCT異常與宮頸活檢結(jié)果對(duì)照，見(jiàn)表1。表1TCT異常與宮頸活檢結(jié)果對(duì)照(例)3討論傳統(tǒng)的巴氏細(xì)胞學(xué)診斷自1941年被引入作為宮頸癌常規(guī)篩查項(xiàng)目，它的價(jià)值早

6、已肯定無(wú)疑，但巴氏涂片的準(zhǔn)確性受諸多因素影響，敏感度較低。TCT是一項(xiàng)改良的細(xì)胞病理學(xué)技術(shù)，與傳統(tǒng)巴氏涂片相比，TCT的先進(jìn)性體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：?TCT的取材方式有效地提高了取樣數(shù)量，并將所取標(biāo)本幾乎全部保留在保存液中；②TCT的保存液可以完好地保存細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)，不易變形，便于準(zhǔn)確觀察與診斷。另外液基保存還可制備一張以上的玻片，有利于進(jìn)一步的檢測(cè);③TCT在制片過(guò)程中細(xì)胞的薄層分布減少了阻礙觀察的物質(zhì)，可檢測(cè)到隱藏在傳統(tǒng)巴氏涂片上不易觀察到的細(xì)胞和其它有診斷成分，如微生物等；④采用TBS診斷系統(tǒng)提高了細(xì)胞學(xué)

7、診斷的準(zhǔn)確性和敏感性。宮頸癌前病變到浸潤(rùn)癌的自然演變的病理過(guò)程一般需10年左右，對(duì)宮頸病變的治療是重要的，可將不可逆轉(zhuǎn)的浸潤(rùn)癌有效扼制在癌前階段，即所謂的癌前阻斷。所以，開(kāi)展宮頸病變的篩查,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)減少宮頸癌發(fā)病率有著積極的意義。本研究統(tǒng)if25230例TCT結(jié)果中，AS-CUS及以±1266例，對(duì)1266例患者進(jìn)行宮頸活檢,病理結(jié)果為炎癥改變481例，CINI350例，CINII232例,CINIII180例，浸潤(rùn)癌24例。其中ASCUS患者占較大比例，約38%,而活檢證實(shí)60%為炎性改

8、變，提示ASCUS屬反應(yīng)性變化，可能與炎癥有關(guān)，也可能為癌前病變。因此單一的TCT檢測(cè)也存在一定的局限性，可出現(xiàn)假陽(yáng)性，所以在對(duì)患者實(shí)施損傷性治療前必須做活檢?？傊?，近年來(lái)宮頸癌的發(fā)病率呈持續(xù)升高的趨勢(shì)，加之其早期多無(wú)明顯特異性癥狀，對(duì)于其早期診斷治療極為不利。因此，及吋診斷宮頸病變尤為重要，積極開(kāi)展防癌普查及高危人群篩查，能及吋發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，及吋采取干預(yù)，有效地降低宮頸癌的患病率