舒適護(hù)理在先天性尿道下裂患者圍手術(shù)期應(yīng)用

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1、舒適護(hù)理在先天性尿道下裂患者圍手術(shù)期應(yīng)用摘要：目的：探討護(hù)理在先天性尿道下裂患者圍手術(shù)期的應(yīng)用。方法：對(duì)經(jīng)手術(shù)治療后的患兒采用舒適護(hù)理的方式，包括術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理。結(jié)果：對(duì)35例尿道成形術(shù)患兒經(jīng)舒適護(hù)理的護(hù)理，均陰莖伸直良好，陰莖外觀滿意，外形接近正常，能直立排尿。術(shù)后除尿瘺2例，尿道狹窄2例外，其余恢復(fù)良好治愈出院。結(jié)論：精心有效的護(hù)理措施是提高手術(shù)成功有力的保障，也對(duì)患者的康復(fù)起著重要的作用。關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；尿道下裂；圍手術(shù)期【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1672-3783(2012)07-0479-01尿

2、道下裂是小兒泌尿外科一種常見的先天畸形，多見于男性，常合并陰莖下曲畸形，其發(fā)病率約為0.2%～0.44%[1]。為使圍手術(shù)期的患者得到舒適的情感體驗(yàn)，減少哭鬧，促進(jìn)疾病的康復(fù)，同時(shí)也讓患兒的家屬較大程度感到滿意，減少醫(yī)療護(hù)理投訴。從生理、心里、社會(huì)、以及精神四方面達(dá)到舒適的目[2]。我科對(duì)尿道下裂患者均行了尿道成形術(shù)，實(shí)施舒適護(hù)理后及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并積極處理，取得較滿意的效果。現(xiàn)總結(jié)如下：51臨床資料1．1一般資料:本組患兒共35例，均為男性，最大年齡12歲，最小年齡13個(gè)月，平均年齡6.5歲，本組病例分別有陰莖型(包括冠狀溝型和龜頭下型)

3、22例，陰囊型8例，會(huì)陰型5例。術(shù)后10例分二次手術(shù)，先行尿道下彎矯治術(shù)，半年后再行尿道成形術(shù)。有20例行一次性手術(shù)，恢復(fù)良好治愈出院。1.2手術(shù)方式:均在全身麻醉下行尿道成形術(shù)，手術(shù)包括三部分：①膀胱黏膜尿道成形，②包皮內(nèi)板尿道成形，③陰囊游離皮片尿道成形。1.3治療效果:對(duì)35例尿道成形術(shù)患兒經(jīng)舒適護(hù)理的護(hù)理，均陰莖伸直良好，陰莖外觀滿意，外形接近正常，能直立排尿。術(shù)后除尿瘺2例，尿道狹窄2例外，其余恢復(fù)良好治愈出院。1.4并發(fā)癥的預(yù)防:常見的并發(fā)癥有尿瘺，尿道狹窄，傷口感染、裂開等。術(shù)前充分準(zhǔn)備術(shù)中精細(xì)操作，術(shù)后小心護(hù)理，可減少并發(fā)

4、癥的發(fā)生。防止并發(fā)癥的發(fā)生是獲得成功的關(guān)鍵之一[3]。2舒適護(hù)理2.1術(shù)前舒適的護(hù)理①環(huán)境舒適的護(hù)理5為患兒提供一個(gè)安靜、舒適、溫暖、體貼的治療環(huán)境，消除恐懼，溫濕度適宜、光線要適宜，通風(fēng)好，保證患兒有充足的睡眠，適當(dāng)?shù)谋Ｅ＂谛睦锸孢m的護(hù)理尿道下裂的患兒往往會(huì)存在不同程度的心理障礙，由于患兒的病變部位是生殖器，患兒及家長(zhǎng)產(chǎn)生羞澀、孤僻、自卑的心理。針對(duì)患兒的特點(diǎn)采取不同的護(hù)理措施，向家長(zhǎng)講解手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)其自信心。在與患者交流時(shí)認(rèn)真耐心，注意用安慰性語言[4]，幫助其正視現(xiàn)實(shí)，以消除思想顧慮，鼓勵(lì)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極勇敢接受手

5、術(shù)治療。③皮膚舒適的護(hù)理清洗會(huì)陰部及外生殖器官，尤其要徹底清洗陰莖根部及陰囊皮膚準(zhǔn)備，注意清洗陰莖和陰囊的皮膚褶折處，保證手術(shù)視野內(nèi)皮膚清潔。2.2術(shù)后舒適護(hù)理:①減輕疼痛因切口、膀胱造瘺管、尿道支架管、血塊等刺激,可引起膀胱痙攣或尿道肌肉痙攣而致疼痛,尤其術(shù)后1～3d癥狀最明顯，以后逐漸減輕[5]，術(shù)后采取舒適的護(hù)理來減輕疼痛，或按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥等。②手術(shù)后要觀察患者傷口敷料有無滲血、滲液，注意觀察龜頭的血運(yùn)情況及陰莖有無水腫，根據(jù)患者的年齡大小，選擇合適的保護(hù)架，避免衣被觸碰切口引起疼痛感染。③手術(shù)后患者會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)不同程度的陰莖

6、勃起，容易導(dǎo)致傷口裂開、疼痛、出血，故術(shù)前2天給予女性激素，如己烯雌酚1mg口服，3次/d[6]。④心理舒適的護(hù)理：做好患者解釋安慰工作，通過講故事，玩玩具，聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力，適當(dāng)?shù)陌参抗膭?lì)患者，消除患者害怕緊張的心理。⑤引流管的護(hù)理：　做好引流管護(hù)理知識(shí)宣教5手術(shù)后的患兒均放置膀胱造瘺管、尿道支架管，因此要向家屬重點(diǎn)講解放置引流管的目的、重要性和留置的時(shí)間，以及各引流管引流液的顏色和量，指導(dǎo)家屬妥善保護(hù)引流管，患兒翻身時(shí)或上下床欄時(shí)引流管要預(yù)留足夠的長(zhǎng)度，防止過度繃緊拉脫引流管。術(shù)后需要妥善固定好各引流管，防止脫落、打折、扭曲、阻塞，

7、觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)并記量。⑥保持大便通暢術(shù)后多飲水、進(jìn)食纖維豐富的食物，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予開塞露通便；避免做增加腹壓的動(dòng)作以及用力排尿，防止尿液從導(dǎo)尿管外溢出而影響傷口愈合。⑦并發(fā)癥的觀察及護(hù)理尿道成型術(shù)后并發(fā)癥主要有尿道狹窄和尿瘺，其發(fā)生與手術(shù)技巧及術(shù)后處理有很大的關(guān)系，術(shù)后感染也占有一定的比例。由于部分患兒包皮內(nèi)板尿道成形術(shù)后易發(fā)生尿道外口狹窄，患兒拔去尿道支架管自行排尿后，觀察患兒尿線情況、射程程度，觀察尿道外口的排尿是否正常，發(fā)現(xiàn)患兒尿線細(xì)小、射程短，是尿道外口狹窄的表現(xiàn)，這時(shí)需要用器械為患兒進(jìn)行尿道擴(kuò)張，約每周進(jìn)行1次后

8、患兒多能排尿正常，保持尿道支架管通暢，有利于引流的通暢，當(dāng)尿道支架管過早脫落，或被血塊、脫落的移植物和壞死組織堵塞時(shí)，如處理不當(dāng)，可致新成形的尿道愈合不良甚至感染，最終導(dǎo)致尿道狹窄和尿瘺的形成