30例新生兒先心病圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

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1、30例新生兒先心病圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)【摘要】目的：探討新生兒先天性心臟病的圍手術(shù)期護(hù)理。方法：回顧分析我院2012年8月至2013年6月治療的30例新生兒先天性心臟病的圍術(shù)期護(hù)理資料。結(jié)果：30例中死亡2例，病死率6.7%，低于目前平均病死率（7%）。結(jié)論：新生兒先天性心臟病手術(shù)死亡率高，圍術(shù)期護(hù)理與一般嬰幼兒相比有明顯的不同，尤其在呼吸功能、循環(huán)功能、腎功能、體溫調(diào)節(jié)等方面有其特點(diǎn)。良好的圍術(shù)期護(hù)理，不僅能提高新生兒先天性心臟病手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥，還能降低患兒病死率?！娟P(guān)鍵詞】新生兒先心病；圍手術(shù)期；護(hù)理先天性

2、心臟?。ㄏ刃牟。┱嘉覈?guó)出生嬰兒的6%。?8%。，是新生兒病死率較高的疾病之一[1]。近年來(lái)，隨著先天性心臟病診斷技術(shù)和胸外科技術(shù)的進(jìn)步，新生兒期先心病手術(shù)成功率也逐漸增高，先心病的治療也趨向于早期手術(shù)治療。但由于這類(lèi)患兒多存在臟器功能發(fā)育不成熟，加上經(jīng)歷體外循環(huán)及手術(shù)創(chuàng)傷，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥?，F(xiàn)將我科2012年8月至2013年6月手術(shù)治療的30例新生兒先天性心臟病的術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組30例中，男22例，女8例。年齡:12h?28d，體重：1.8?5.Okg。病種為室間隔缺損（VSD）合

3、并房間隔缺損（ASD）9例，合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）1例。完全性大血管轉(zhuǎn)位（TGA）5例，其中2例合并VSD，1例合并ASD。主動(dòng)脈縮窄合并PDA1例，肺動(dòng)脈閉鎖（PA）1例，完全性肺靜脈異位引流（TAPVC）6例，主動(dòng)脈弓離斷（IAA）1例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）6例。1.2手術(shù)方法：30例均在低溫體外循環(huán)下實(shí)施急診或亞急診手術(shù)，且均為根治術(shù)。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)：我院新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)是由經(jīng)過(guò)專(zhuān)職培訓(xùn)的新生兒科醫(yī)生和護(hù)士來(lái)進(jìn)行，遇危重患兒，在產(chǎn)院就地行氣管插管及復(fù)蘇，待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)來(lái)我院。2

4、.1.2術(shù)前積極控制呼吸道感染，降低肺動(dòng)脈高壓，部分存在呼吸衰竭的患兒術(shù)前給予呼吸機(jī)輔助通氣；前列腺素E1可選擇性有效地降低肺動(dòng)脈高壓和保持動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開(kāi)放，因此術(shù)前有重度肺動(dòng)脈高壓和需要保持動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開(kāi)放的患兒術(shù)前使用前列腺素E1，此藥經(jīng)微泵恒速輸入，開(kāi)始時(shí)劑量（0.05?0.1）?g（kg/min）,持續(xù)至手術(shù)開(kāi)始。在使用脂質(zhì)包裹的前列素El（PGE1）制劑時(shí)，應(yīng)該放在避光的注射器內(nèi)單獨(dú)一路靜脈給藥，注意配伍禁忌。使用時(shí)要觀察藥物的副作用如體溫、心率、皮膚顏色等，特別需注意有無(wú)呼吸抑制。2.1.3紫紺型先心病

5、伴PDA術(shù)前用氧要點(diǎn)此類(lèi)患兒手術(shù)前僅靠PDA分流含氧量高的血到體循環(huán)以維持生命，一旦H3A關(guān)閉便威脅患兒生存。因此應(yīng)予低流量吸氧，流量為0.5?1L/min,應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)選擇低氧濃度，患兒氧飽和度在0.62?0.70,謹(jǐn)防因高濃度氧吸入使動(dòng)脈導(dǎo)管的管壁肌肉收縮導(dǎo)致導(dǎo)管關(guān)閉。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1術(shù)后鎮(zhèn)靜：術(shù)后早期充分鎮(zhèn)靜可使心肌得到充分休息，保證呼吸機(jī)與自主呼吸相協(xié)調(diào)，降低氧耗和減輕二氧化碳潴留。避免人機(jī)對(duì)抗和吸痰時(shí)躁動(dòng)導(dǎo)致的氧耗增加而致肺動(dòng)脈壓力升高，從而避免誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓危象及吻合口的出血。術(shù)后48h

6、內(nèi)持續(xù)泵入鎮(zhèn)靜劑和肌松劑，48h后據(jù)臨床療效采用咪達(dá)唑侖、芬太尼、嗎啡、水合氯醛間斷交替給藥，必要時(shí)可聯(lián)合運(yùn)用肌松劑來(lái)鎮(zhèn)靜。同時(shí)需注意各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，避免聲光刺激。2.2.2心功能監(jiān)測(cè)和護(hù)理：（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率和經(jīng)皮血氧飽和度（SP02）的變化，并詳細(xì)記錄時(shí)間、性質(zhì)?；純夯乇O(jiān)護(hù)室后，我們常規(guī)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，患者有3例發(fā)生心律失常，立即采用利多卡因lmg/kg及異丙腎上腺素0.01?0.05ug（kg/min）靜脈注藥，并根據(jù)心率及心律的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。（2）維持有效循環(huán)血量：采用小劑量多種正性肌力藥(多巴

7、胺、腎上腺素等)和磷酸二酯酶抑制劑(米力農(nóng))聯(lián)合應(yīng)用，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心室舒張功能。術(shù)后嚴(yán)格控制液體的入量及輸液速度，手術(shù)當(dāng)日給予2ml/(kgh),術(shù)后一日給予4ml/(kg.h)，均采用微泵輸入。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出入量的變化，每小時(shí)統(tǒng)計(jì)出入量一次，量出為入。(3)觀察尿量、尿色、比重和血鉀的變化：維持尿量1ml/(kg.h),如持續(xù)24h尿量