結(jié)直腸癌切除術(shù)外科護(hù)理效果分析.doc

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1、結(jié)直腸癌切除術(shù)外科護(hù)理效果分析摘要:目的探討加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法選取我院2016年5月至2019年5月收治的106例腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)患者作為研究對象,將其隨機(jī)分為對照組和觀察組,各53例。對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),觀察組給予加速康復(fù)外科圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。比較兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組的首次下床活動時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次腸鳴音時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組,術(shù)后2dVAS評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的術(shù)后

2、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1個(gè)月,觀察組的BP、PF、RP、MH、RE、SF、GH和VT評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論加速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)圍術(shù)期的效果顯著,明顯縮短了患者術(shù)后首次下床活動時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次腸鳴音時(shí)間和住院時(shí)間,可降低術(shù)后疼痛程度,減少并發(fā)癥,明顯提高生活質(zhì)量,值得在臨床上推廣。關(guān)鍵詞:結(jié)直腸癌;加速康復(fù)外科護(hù)理;圍術(shù)期結(jié)直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一,老年男性居多[1]。該病病因主要與大腸慢性炎癥、大腸腺

3、癌、遺傳、高脂肪低纖維飲食、生活環(huán)境等因素密切相關(guān),其臨床癥狀早期不明顯,隨著癌腫發(fā)展,表現(xiàn)為腹痛、便血、腸梗阻、發(fā)熱、貧血等全身癥狀,嚴(yán)重影響患者的生命安全。目前腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)是治療結(jié)直腸癌最有效的手術(shù)方式,具有創(chuàng)傷小、出血少、安全性高、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),但術(shù)后患者易出現(xiàn)疼痛和惡心嘔吐、切口感染、腸梗阻、下肢深靜脈血栓等一系列并發(fā)癥,且手術(shù)創(chuàng)傷易引起患者生理應(yīng)激反應(yīng)并造成心理負(fù)擔(dān),故在圍術(shù)期給予科學(xué)合理的護(hù)理對輔助提高臨床治療效果和生活質(zhì)量具有重要的意義[2]。而加速康復(fù)外科護(hù)理理念是從減輕圍術(shù)期患者疼痛程度、降低應(yīng)激反應(yīng)、提

4、高患者術(shù)后康復(fù)效果的角度出發(fā),可極大改善患者的生活質(zhì)量和減少并發(fā)癥[3-4]。鑒于此,本研究為探討加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌圍術(shù)期中應(yīng)用效果,選取106例腹腔鏡結(jié)直腸癌患者作為對象進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。5學(xué)海無涯1資料與方法1.1一般資料。選取我院2016年5月至2019年5月收治的106例腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)患者作為研究對象,將其隨機(jī)分為對照組和觀察組,各53例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)、內(nèi)鏡檢查、病理學(xué)檢查確診為結(jié)直腸癌病癥;②體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>18kg/m2;③美國麻醉醫(yī)師學(xué)會ASA分級Ⅰ~Ⅱ級,TNM分期為Ⅰ~Ⅲ期,

5、Karnofsky功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)(KPS)≥70分。排除標(biāo)準(zhǔn):①具有惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和放化療治療史者;②具有凝血功能、全身免疫性疾病者;③有語言、聽力和精神障礙者;④合并腸梗阻、慢性腸炎、腸壞死或胃腸道動力障礙者;⑤不配合治療者?;颊呒凹覍倬鈪⑴c本研究并簽署知情同意書;本研究經(jīng)我院相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)同意。對照組男36例,女17例;年齡50~78歲,平均年齡(64.64±12.78)歲;TNM分期:Ⅰ期18例,Ⅱ期35例;ASA分級:Ⅰ級20例,Ⅱ級33例;腫瘤部位:結(jié)腸癌28例,直腸癌25例。觀察組男35例,女18例;年齡5

6、0~78歲,平均年齡(65.11±12.83)歲;TNM分期:Ⅰ期19例,Ⅱ期34例;ASA分級:Ⅰ級21例,Ⅱ級32例;腫瘤部位:結(jié)腸癌27例,直腸癌26例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2方法。兩組患者均在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)。對照組患者給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理模式干預(yù),具體如下。①術(shù)前2d向患者及其家屬介紹疾病知識并進(jìn)行健康宣教,消除恐懼、焦慮與抑郁等不良情緒,術(shù)前12h禁食,術(shù)前6h禁水;術(shù)前24h和術(shù)前12h分別進(jìn)行一次腸道準(zhǔn)備,術(shù)前晚和術(shù)晨各進(jìn)行一次清潔灌腸;常規(guī)放置胃腸減

7、壓裝置(肛門排氣后再行拔除),放置導(dǎo)尿管(首次下床活動后拔除)。②術(shù)中放置腹腔引流管(術(shù)后2d確定無膽漏后拔除),術(shù)中充分補(bǔ)液。③術(shù)后使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛,充分補(bǔ)液,待肛門排氣后方可飲水、飲食,循序漸進(jìn)過渡到流質(zhì)飲食。觀察組給予加速康復(fù)外科圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。(1)術(shù)前。①術(shù)前2d對患者進(jìn)行健康宣教,講解疾病相關(guān)知識、圍術(shù)期手術(shù)方案、注意事項(xiàng)、術(shù)后不良反應(yīng)等,通過心理疏導(dǎo)、情緒安撫及成功案例分享,緩解緊張、焦慮和抑郁等不良情緒,建立良好的醫(yī)患關(guān)系。②術(shù)前3d進(jìn)食半流質(zhì)飲食,術(shù)前1d以流質(zhì)飲食為主,術(shù)前6h禁食、2h禁水,術(shù)

8、前2h口服800mL碳水化合物(糖尿病患者口服同量木糖醇溶液),不做腸道準(zhǔn)備。(2)術(shù)中。術(shù)中于切口下注射0.25%鹽酸羅哌卡因10mL浸潤麻醉;保持手術(shù)室環(huán)境溫度25℃、濕度60%,補(bǔ)液總量少于2000mL,使用液體加溫裝置將所輸液體溫度加熱至3

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