資源描述：
《執(zhí)業(yè)藥師練習(xí)講義：216年執(zhí)業(yè)藥師-中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能-精講班第14講》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、精品中藥師綜合知識(shí)與技能精講班三、問診（1）惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來的臨床意義（2）表證辨汗、自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗的臨床表現(xiàn)及意義（3）疼痛的性質(zhì)特點(diǎn)及不同部位疼痛的臨床意義（4）口渴與飲水、食欲與食量及口味異常的臨床意義（5）大便和小便變化的臨床意義（6）失眠和嗜睡的臨床意義（7）耳鳴耳聾、頭暈?zāi)垦５呐R床意義（8）月經(jīng)與帶下變化的臨床意義（一）惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來的臨床意義1、惡寒發(fā)熱：多見外感表證外感風(fēng)寒常表現(xiàn)為惡寒重發(fā)熱輕。外感風(fēng)熱常表現(xiàn)為發(fā)熱重惡寒輕。2、但寒不熱：多見寒證，以虛寒證居多。3、但熱不寒（1）壯熱：里實(shí)熱證。（
2、2）潮熱：發(fā)熱如潮有定時(shí)，按時(shí)而發(fā)或按時(shí)而熱更甚的(一般多在下午)，即為潮熱。陰虛潮熱、濕溫潮熱、陽明潮熱。（3）長期低熱：“小兒疰夏”，氣虛發(fā)熱。①陰虛潮熱：每當(dāng)午后或入夜即發(fā)熱，屬于“陰虛生內(nèi)熱"，且以五心煩熱為特征，常兼見盜汗、顴赤、口咽干燥、舌紅少津等癥。②濕溫潮熱：以午后熱甚，身熱不揚(yáng)為特征。其病多在脾胃，因濕遏熱伏。多伴有胸悶嘔惡、頭身困重、大便溏薄、苔膩等癥。③陽明潮熱：是由于胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致，因其常于日晡陽明旺時(shí)而熱甚，故又稱“日晡潮熱”，常兼見腹?jié)M痛拒按，大便燥結(jié)，手足汗出，舌苔黃燥、甚則生芒刺等癥。4、寒熱往來惡寒與發(fā)熱交替而作，稱為寒熱往來，是
3、半表半里證的特征。若寒戰(zhàn)與壯熱交替，發(fā)有定時(shí)，一日一次或二、三日一次者，則為瘧疾。精品（二）表證辨汗、自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗的臨床表現(xiàn)及意義1、表證辨汗：無汗出者，表寒實(shí)證。有汗出者，外感風(fēng)邪的表虛證(太陽中風(fēng)證)外感風(fēng)熱的表熱證。衛(wèi)陽虛弱復(fù)感外邪。2、自汗：經(jīng)常汗出不止，活動(dòng)后加重的是自汗，多因氣虛衛(wèi)陽不固所致。3、盜汗：入睡則汗出，醒后則汗止，謂之盜汗，多因陰虛而致。4、絕汗：病情危重之時(shí)，大汗不止，稱為絕汗，常見于亡陰，亡陽。5、戰(zhàn)汗：當(dāng)病勢沉重時(shí)，患者先全身戰(zhàn)栗抖動(dòng)，繼而汗出者。若汗出熱退、脈靜身涼，是邪去正安的好轉(zhuǎn)現(xiàn)象；若汗出后仍煩躁不安、脈來疾急，則為邪
4、盛正衰的危候。頭汗：上焦邪熱，中焦?jié)駸犷^額汗出：虛證或虛陽上越。半側(cè)身體出汗：風(fēng)痰或風(fēng)濕之邪阻滯經(jīng)脈，或營衛(wèi)不周，或氣血不和所致的半側(cè)身體出汗。手足心汗：還有陰經(jīng)郁熱熏蒸所致的手足心汗出；心胸部多汗：因思慮過度，勞傷心脾所致。冷汗：多因陽虛，衛(wèi)氣不足，肌表不固。熱汗：多由外感風(fēng)熱或內(nèi)熱蒸迫。（三）疼痛的性質(zhì)特點(diǎn)及不同部位疼痛的臨床意義1、疼痛性質(zhì)脹痛是氣滯；重痛是因濕邪困遏氣血所致；刺痛是瘀血疼痛；絞痛因有形實(shí)邪閉阻氣機(jī)而成；灼痛多由于火邪竄絡(luò)，或陰虛陽熱亢盛；冷痛因寒邪阻絡(luò)或陽氣不足，臟腑、經(jīng)絡(luò)不得溫養(yǎng)而成；隱痛因氣血不足，陰寒內(nèi)生，氣血運(yùn)行滯澀而成；掣痛由筋脈失
5、養(yǎng)或阻滯不通所致。2、疼痛部位精品(1)頭痛：前額痛屬陽明經(jīng)，頭側(cè)痛屬少陽經(jīng)，枕項(xiàng)痛屬太陽經(jīng)，頭頂痛屬厥陰經(jīng)。(2)胸痛：心肺胸悶痛而痞滿者，多為痰飲；胸脹痛而走串，噯氣痛減者，多為氣滯；胸痛而咳吐膿血者，多見于肺癰；胸痛喘促而伴有發(fā)燒，咳吐鐵銹色痰的，多屬肺熱；胸痛、潮熱、盜汗、痰中帶血者，多屬肺癆；胸痛徹背，背痛徹胸，多屬心陽不振；痰濁阻滯的胸痹，如有胸前憋悶，痛如針刺刀絞，甚則面色灰滯，冷汗淋漓，則為“真心痛'(3)脘痛：胃。(4)脅痛：肝膽。(5)腹痛：臍以上的腹部統(tǒng)稱大腹，屬脾胃；臍以下為小腹，屬腎、膀胱、大小腸及胞宮；小腹兩側(cè)為少腹，是肝經(jīng)所過之處。(6
6、)腰痛：虛證：腎中精氣陰陽虛損，不能溫煦、滋養(yǎng)而致。實(shí)證：風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)脈，或瘀血阻絡(luò)所產(chǎn)生。(7)四肢痛：多因風(fēng)寒濕邪或風(fēng)濕熱邪侵襲，致氣血阻滯。亦有因脾胃虛損，水谷精微不能敷布于四肢而致。若疼痛獨(dú)見于足跟者多屬腎虛。（四）口渴與飲水、食欲與食量及口味異常的臨床意義1、口渴與飲水：津液口渴多飲，常見于熱證；大渴喜冷飲，為熱盛傷津；渴喜熱飲，飲量不多或口渴欲飲，水入即吐，小便不利，多為痰飲內(nèi)停，水津不能上承之證；口渴而不多飲，常見于急性熱病，多屬熱入營血；口干，但欲漱水不欲咽，可見于瘀血；大渴引飲，小便量多，是為消渴。精品2、食欲與食量：脾胃功能消谷善饑：胃火熾盛；
7、饑不欲食：胃陰不足，虛火上擾；易饑多食，但大便溏瀉，消化不好，屬胃強(qiáng)脾弱。嗜食異物：蟲積重病之人，突然能食：除中，胃氣將絕食少食少見于久病，兼有面色萎黃、形痩、倦怠等癥者，屬脾胃虛弱；食少伴有胸悶、腹脹、肢體困重、舌苔厚膩者，則多是脾濕不運(yùn)。厭惡食物或惡聞食臭，即為厭食，又稱“惡食”，多見于傷食。厭油膩厚味，多見于肝膽脾胃濕熱的病證。3、口味異?？诳?，多見于熱證，特別是常見于肝膽實(shí)熱的病變；口甜而膩，多屬脾胃濕熱；口中泛酸，多為肝胃蘊(yùn)熱；口中酸餿，多為食積內(nèi)停；口淡乏味，常見于脾虛不運(yùn)。（五）大便和小便變化的臨床意義1、大便異常變化的臨床意義便秘，多是熱結(jié)腸道，
