淺析-臨床藥師在合理用藥問題上與重要性

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1、.淺談臨床藥師在合理用藥問題上的重要性撫順礦務(wù)局總醫(yī)院藥劑科余莞琳【摘要】　近年來，各種藥物不良反應(yīng)事件層出不窮，不合理用藥嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全。藥物的使用從配伍、到劑量、再到用藥時間、用藥對象上，都存在著不合理使用的現(xiàn)象，臨床藥師作為專職人員，參與醫(yī)生查房，對醫(yī)生處方進(jìn)行審核監(jiān)督，在確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理的問題上起到重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】臨床藥師、合理用藥近年來，隨著醫(yī)藥科學(xué)的飛速發(fā)展和藥物品種的不斷增加，如何避免藥品浪費，藥療事故、藥源性疾病和不合理用藥在臨床上延誤治療的現(xiàn)象，及大力推廣合理用藥，使用藥做到安全有效、

2、經(jīng)濟、臨床療效好，是本世紀(jì)中醫(yī)師和藥師的職責(zé)?！芭R床藥學(xué)”是“臨床”和“藥學(xué)”的有機結(jié)合，藥學(xué)服務(wù)絕不是作秀，藥師要實現(xiàn)自身的價值，就必須深入到臨床實踐中去。有調(diào)查表明，目前我國醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)象普遍，藥物資源浪費嚴(yán)重，而重醫(yī)輕藥的傳統(tǒng)觀念，藥師對醫(yī)生處方缺乏審核與監(jiān)督，對患者缺乏科學(xué)的用藥知識和方法的指導(dǎo)，是造成不合理用藥的主要原因［1］。藥物是一把雙刃劍，既能治病救人，又能致病害人。合理用藥已經(jīng)是全球關(guān)注的一個焦點，不合理用藥的現(xiàn)象極為嚴(yán)重，觸目驚心的藥害事件時有發(fā)生，這就需要臨床藥師參與臨床查房，糾正臨床不合理用藥，以確保臨床用藥安全

3、、有效、經(jīng)濟、合理，促進(jìn)藥物合理使用。藥物的治療已經(jīng)進(jìn)入個體化給藥階段，合理用藥已經(jīng)是涉及面廣、難度大的復(fù)雜性問題，單靠醫(yī)師無法勝任和完成，必須要求有臨床藥師的參與。1．合理用藥的含義與必要性從詞義上講，合理是一種以客觀實際或科學(xué)知識為基礎(chǔ)的，與經(jīng)驗論相對立的更高層次思維過程。近年來循證醫(yī)學(xué)和循證藥物信息的建立與蓬勃發(fā)展就證明了這一點。20世紀(jì)90年代以來，國際上藥學(xué)界的同仁已就合理用藥問題達(dá)成共識，給合理用藥賦予了更科學(xué)、完整的定義：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铮?..］。定義提示合理用藥應(yīng)當(dāng)考

4、慮：安全性、有效性、經(jīng)濟性和適當(dāng)性四大要素，做到風(fēng)險/效果比值盡可能小，成本/效果比值盡可能低。［3］據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥，此外，在病人中約1/3的人死于不合理用藥。我國不合理用藥占用藥者的11%-26%[2],因此“安全、有效、經(jīng)濟、合理用藥”已成為醫(yī)藥系統(tǒng)的當(dāng)務(wù)之急。我院實行了臨床藥師查房制度，對臨床用藥進(jìn)行有效監(jiān)督、指導(dǎo)及合理干預(yù)，及時發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的不合理用藥問題。目前院內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)管理上存在以下缺陷：對臨床醫(yī)師的不合理用藥缺乏有效的行政干預(yù)和合理用

5、藥教育；對不合理用藥沒有充分認(rèn)識，未認(rèn)真監(jiān)督；不適當(dāng)?shù)募顧C制，如藥品與醫(yī)師利益掛鉤；臨床醫(yī)師缺乏藥學(xué)知識，自身的知識信息更新不及時；藥師工作責(zé)任性不強，審查處方不嚴(yán)，調(diào)劑配發(fā)錯誤，用藥指導(dǎo)不力，發(fā)藥交待不詳；部分護(hù)士缺乏道德修養(yǎng)，偷梁換柱，使用了過期和質(zhì)量不合格的藥品。不合理用藥會導(dǎo)致嚴(yán)重后果：①可能延誤疾病治療和治療失?。虎诩由∪私?jīng)濟負(fù)擔(dān)；③菌群失調(diào)，產(chǎn)生耐藥性。2.臨床藥師開展臨床藥學(xué)對合理用藥的指導(dǎo)作用“醫(yī)改”方案中提出了“初步建立國家基本藥物制度，建立比較完整的基本藥物遴選、生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保險報銷制度等體系，保證群眾基本用

6、藥的可及性、安全性和有效性。規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)和配送，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物直接配送覆蓋面力爭達(dá)到80%。合理確定基本藥物的價格，完善基本藥物的“醫(yī)?！眻箐N政策，提高合理用藥水平，減輕群眾基本用藥費用負(fù)擔(dān)”?！　』舅幬镏贫鹊哪繕?biāo)：一是提高貧困人群對基本藥物的可及性；二是促進(jìn)合理用藥。前一個目標(biāo)對于維護(hù)健康公平具有重要意義，后一個目標(biāo)則通過提高藥品使用的效率來促進(jìn)社會福利。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，藥物的可及性問題得到解決后，合理用藥的問題就將被關(guān)注。而保障合理用藥、臨床藥師工作的推進(jìn)將成為基本藥物制度實施的關(guān)鍵。目前，臨床藥師制度還處于起步階

7、段，與發(fā)達(dá)國家相比，還存在很大差距，不論臨床藥師的規(guī)模、服務(wù)能力，學(xué)歷教育和培養(yǎng)內(nèi)容，在職臨床藥師的管理制度，或是臨床藥師績效考核機制等都需要進(jìn)一步加強和完善，臨床藥師工作有待發(fā)展。..結(jié)合我院的實際情況，針對不合理用藥的現(xiàn)象，我院臨床藥師重點做好如下幾點工作，指導(dǎo)合理用藥：2．1收集、整理、比較藥學(xué)情報信息，建立合理用藥信息咨詢指導(dǎo)制度。我們主要從以下幾方面收集藥學(xué)信息：①通過網(wǎng)絡(luò)查找有關(guān)的藥學(xué)信息，如國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)、遼寧省藥監(jiān)局網(wǎng)站、臨床藥師網(wǎng)、執(zhí)業(yè)藥師網(wǎng)、中國醫(yī)院藥學(xué)雜志網(wǎng)等。②通過藥物手冊、新藥介紹、藥學(xué)專著等。③收集、整

8、理院內(nèi)藥物不良反應(yīng)的信息。把以上收集的藥物信息按藥效學(xué)、藥動學(xué)、不良反應(yīng)、老藥新用、相互作用、禁忌癥、藥物價格、產(chǎn)品來源等信息進(jìn)行分類、整理，為臨床藥師在臨床用藥方面提出合理化的