臨床藥師在合理用藥中的重要性

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1、臨床藥師在合理用藥中的重要性【關(guān)鍵詞】臨床藥師；合理用藥【中圖分類號(hào)】R917【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)11004—7484(2013)09-0501-02近年來(lái)，各種藥物不良反應(yīng)事件層出不窮，不合理用藥嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全。藥物使用在劑量、用藥時(shí)間、用藥對(duì)象上都存在著不合理的現(xiàn)象。臨床藥師作為專職人員，參與醫(yī)師查房，対醫(yī)師的處方進(jìn)行適宜性審核，在確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的問(wèn)題上起到重要的作用。1臨床藥師的作用-名合格的臨床藥師應(yīng)具冇醫(yī)學(xué)、藥學(xué)雙重背景，可關(guān)注藥物不良反應(yīng)和副作用，提升病人用藥安全和藥物治療的依從性；可關(guān)注藥物價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)確定藥

2、物治療方案，減少因藥物或治療不恰當(dāng)引起的住院口延長(zhǎng)、藥費(fèi)增加；可根據(jù)檢驗(yàn)科提供的全院細(xì)菌分布情況及藥敏率，推薦耐藥率低的抗菌藥物，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率；可在社會(huì)藥房向消費(fèi)者推薦合適的藥品，從管理角度使藥甜發(fā)揮最大效益，從服務(wù)和度使病人得到最佳服務(wù)。臨床藥師在工作中應(yīng)與醫(yī)師合作，真正解決醫(yī)師深層次上的需求，還應(yīng)關(guān)注相關(guān)學(xué)科的研究進(jìn)展，不斷加強(qiáng)科研素質(zhì)與科研能力的培養(yǎng)，在參與臨床實(shí)踐中尋找與合理用藥相關(guān)的科研項(xiàng)目。2臨床藥師培訓(xùn)模式及自身問(wèn)題因醫(yī)師、藥師的知識(shí)結(jié)構(gòu)均有缺陷，當(dāng)前臨床藥師的培訓(xùn)模式有兩種,讓藥師學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和讓醫(yī)師學(xué)習(xí)藥物知識(shí)，關(guān)鍵是具冇醫(yī)學(xué)和藥學(xué)雙重專業(yè)背景。在國(guó)外普遍

3、采用讓藥師學(xué)醫(yī)的影響下，國(guó)內(nèi)多主張讓藥師學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)。但筆者認(rèn)為讓醫(yī)師學(xué)習(xí)藥物知識(shí)未嘗不是一種有益補(bǔ)充，在目前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生過(guò)剩的情況下，約劑科招聘部分醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，讓其熟悉藥劑科運(yùn)轉(zhuǎn)模式，然后主要學(xué)習(xí)某?？扑幬锏乃幋⑺幮?shù)，但醫(yī)師轉(zhuǎn)型的臨床藥師的遠(yuǎn)期發(fā)展仍不確定。3臨床藥師開(kāi)展臨床藥學(xué)對(duì)合理用藥的指導(dǎo)作用醫(yī)改方案中提出了初步建立國(guó)家基本藥物制度，建立比較完整的基本藥物遴選、生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度等體系，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性。規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)和配送，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物直接配送覆蓋面力爭(zhēng)達(dá)到80%o合理確定基本藥物的價(jià)格,完善基木藥物的“醫(yī)保”報(bào)

4、銷政策，提高合理用藥水平，減輕群眾基木用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)”。目前，臨床笏師制度還處于起步階段，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，述存在很大差距，不論臨床藥師的規(guī)模、服務(wù)能力，學(xué)丿力教育和培養(yǎng)內(nèi)容，在職臨床藥師的管理制度，或是臨床藥師績(jī)效考核機(jī)制等都需要進(jìn)一步加強(qiáng)和完善，臨床藥師工作有待發(fā)展。3.1收集、整理、比較藥學(xué)情報(bào)信息，建立合理用藥信息咨詢指導(dǎo)制度。①通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查找有關(guān)的藥學(xué)信息。②通過(guò)藥物手冊(cè)、新藥介紹、約學(xué)專著等。③收集、整理院內(nèi)藥物不良反應(yīng)的信息。3.2臨床藥師查房前應(yīng)熟悉病例基本情況，參加臨床交班，跟隨醫(yī)師查房，查房時(shí)獲取相關(guān)信息，書(shū)寫(xiě)查房記錄。主要記錄臨床醫(yī)師對(duì)患者診斷、治療的各類分析，即臨床

5、思維，還需記錄臨床醫(yī)師咨詢的問(wèn)題或臨床藥師認(rèn)為可能存在的用藥問(wèn)題，如藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)、不恰當(dāng)?shù)慕o藥方式等。對(duì)于這些問(wèn)題，臨床藥師應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)或經(jīng)查閱資料后給予答復(fù)，并記錄所咨詢的問(wèn)題、藥師解答具體內(nèi)容以及臨床對(duì)此解答的反饋，同時(shí)填寫(xiě)藥師咨詢記錄。3.3處方、病歷點(diǎn)評(píng)，并書(shū)寫(xiě)藥歷。處方、病歷點(diǎn)評(píng)是直接調(diào)查分析不合理用藥的重要手段。我院每月隨機(jī)抽查一定數(shù)量的處方和病歷，統(tǒng)計(jì)其用藥平均品種、平均用藥金額、抗感染藥使用頻率，對(duì)不合理處方、病歷加以詳細(xì)分析并提出合理建議，提高用藥的安全有效。通過(guò)對(duì)處方、病丿力的點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)不合理用藥主要表現(xiàn)在：①藥物適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)掌握不準(zhǔn)確。。②

6、藥物使用途徑和間隔時(shí)間不規(guī)范。③藥物劑量和療程不規(guī)范。④藥物聯(lián)合使用配伍不規(guī)范。⑤溶媒選擇不當(dāng)。⑥重復(fù)用藥（主要是一些醫(yī)生不了解復(fù)方制劑的成份造成的）。3?4臨床藥師必須加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)和控制。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，留意臨床病區(qū)藥品不良反應(yīng)，或?qū)﹂T(mén)（急）診退藥的患者進(jìn)行電話回訪，獲取信息。填寫(xiě)不良反應(yīng)報(bào)告，特別關(guān)注對(duì)新的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)的申報(bào)。3.5參與會(huì)診、醫(yī)療事故討論臨床夯學(xué)工作需要得到臨床的信任和支持，臨床科室應(yīng)按止常會(huì)診申請(qǐng)程序發(fā)出會(huì)診要求，請(qǐng)臨床藥師前去協(xié)助解決藥物治療疑難問(wèn)題，針對(duì)患者具體情況提出會(huì)診意見(jiàn)。同時(shí)，參加全院大會(huì)診或醫(yī)療事故討論會(huì)，対全院大會(huì)診或醫(yī)

7、療事故中涉及的藥學(xué)問(wèn)題在例會(huì)上通報(bào)，共同進(jìn)行回顧與討論。4臨床藥師必須提高自身素質(zhì)、具有一定的科研素質(zhì)藥物治療是臨床實(shí)踐與科研的結(jié)合。當(dāng)一個(gè)新藥進(jìn)入臨床時(shí)，應(yīng)進(jìn)行臨床試驗(yàn)，進(jìn)行臨床試驗(yàn)就應(yīng)遵循臨床試驗(yàn)規(guī)范。這要求臨床藥師具有科研設(shè)計(jì)能力、藥學(xué)及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，如選擇臨床試驗(yàn)各期的對(duì)象、確定病例數(shù)等。具備這些知識(shí)后，才能做出…個(gè)良好的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)，有了這樣的試驗(yàn)設(shè)計(jì)才能得出正確的試驗(yàn)結(jié)論，使療效好、不良反應(yīng)小的藥物用于臨床。批準(zhǔn)上市的藥物，隨著使用