中醫(yī)臨床路徑8-內(nèi)分泌科(消渴、消渴痹癥、癭病

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1、中醫(yī)臨床路徑目錄消渴?。?型糖尿病）中醫(yī)臨床路徑………………………………147消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）中醫(yī)臨床路徑………………152癭病眼?。谞钕傺鄄?、甲狀腺相關(guān)性眼病）中醫(yī)臨床路徑……158中醫(yī)臨床路徑消渴?。?型糖尿病）中醫(yī)臨床路徑一、消渴病（2型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴病（TCD編碼：BNV060）。西醫(yī)診斷：第一診斷為2型糖尿?。↖CD-10編碼：E11.902）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。（2）西醫(yī)

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2007年）。2．證候診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2007年）和“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組消渴?。?型糖尿?。┰\療方案”（見(jiàn)附件）消渴?。?型糖尿病）臨床常見(jiàn)證候：（1）主證①肝胃郁熱證②胃腸實(shí)熱證③脾虛胃熱證④上熱下寒證⑤陰虛火旺證⑥氣陰兩虛證⑦陰陽(yáng)兩虛證（2）兼證①瘀證②痰證③濕證④濁證（三）治療方案的選擇—153—中醫(yī)臨床路徑參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2007年）和“國(guó)家中醫(yī)管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組消渴?。?型糖尿?。┰\療方案

3、”（見(jiàn)附件）。1．診斷明確，第一診斷為消渴?。?型糖尿?。?。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）建議標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間≤14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合消渴?。═CD編碼：BNV060）和2型糖尿?。↖CD-10編碼：E11.902）。2．空腹血糖≤11.1mmol/L和/或餐后2小時(shí)血糖≤16.7mmol/L。3．當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4.其他因素（如感染、應(yīng)激、放化療后等）所導(dǎo)致的各種血糖升高者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)

4、。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門(mén)診檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）身高、體重、BMI、血壓等人體測(cè)量學(xué)（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（3）血糖（空腹、餐后2小時(shí)）、糖化血紅蛋白（4）胰島功能或糖耐量試驗(yàn)（5）血酮和/或血乳酸（6）血脂、血尿酸、肝功能、腎功能（7）心電圖（8）胸透或胸部X片2．診斷與鑒別診斷檢查項(xiàng)目:胰島細(xì)胞抗體、全段甲狀旁腺激素、腎上腺功能、垂體功能、血漿醛固酮、血管緊張素、性激素。3.其他可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如尿微量白蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（或肌電圖）、心臟超聲、頸動(dòng)脈彩超、下肢血管彩超、C-反應(yīng)蛋白、DIC初

5、篩試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)紅細(xì)胞沉降率、甲狀腺功能、便常規(guī)、腹部B超、肌鈣蛋白、肌電圖、動(dòng)態(tài)血壓、交感皮膚測(cè)定、肢體動(dòng)脈檢查、雙光能X線骨密度檢查、—153—中醫(yī)臨床路徑PPG指趾動(dòng)脈檢查、激光多普勒血流檢查、動(dòng)態(tài)心電圖、尿腎功三項(xiàng)、彩色眼底照像、CT、MRI等影像學(xué)檢查、血沉、C-反應(yīng)蛋白等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑（1）主證①肝胃郁熱證：開(kāi)郁清熱。②胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱。③脾虛胃熱證：辛開(kāi)苦降。④上熱下寒證：清上溫下。⑤陰虛火旺證：滋陰降火。⑥氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。⑦陰陽(yáng)兩虛證：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。（2）兼證①瘀證：活血化瘀。②痰證：行氣化痰。③濕證：健脾燥濕。④濁證：消膏

6、降濁。2．辨證選擇中成藥3.中藥外用（1）中藥泡洗：下肢麻和/或涼和/或痛和/或水腫者，可采用湯劑泡洗?？蛇x用腿浴治療器和足療儀。（2）中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷。（3）中藥離子導(dǎo)入：可根據(jù)具體情況，選擇中藥器械，辨證使用中藥離子導(dǎo)入?？膳浜线x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。4．非藥物療法（1）膳食與藥膳調(diào)配：可基于中醫(yī)食物性味理論，進(jìn)行藥膳飲食治療。（2）運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。（3）針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照射等。（4）氣功療法：可根據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、易筋

7、經(jīng)、五禽戲、丹田呼吸法等。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)—153—中醫(yī)臨床路徑1．主要癥狀有所改善。2．血糖控制良好。（十）有無(wú)變異及原因分析1．治療期間，空腹血糖>11.1mmol/L和/或餐后2小時(shí)血糖>16.7mmol/L時(shí)，退出本路徑。2.治療期間合并其他疾病，需要特殊治療時(shí)，退出本路徑。3．治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥者，退出本路徑。4．由于患者自身原因無(wú)法完成路徑時(shí)，退出本路徑?！?53—中醫(yī)臨床路徑二、消渴病（糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑門(mén)診表單適用對(duì)象:第一診斷消渴?。?型糖尿?。═CD編碼：BNV060、ICD-10編碼：E11.902）患者姓名:性別:年齡: