中醫(yī)臨床路徑8-內(nèi)分泌科(消渴、消渴痹癥、癭病)

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1、中醫(yī)臨床路徑目錄消渴?。?型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑147消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）屮醫(yī)臨床路徑152瘻病眼病（甲狀腺眼病、甲狀腺相關(guān)性眼病）中醫(yī)臨床路徑……158消渴?。?型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑一、消渴?。?型糖尿病）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（-）適用對彖中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴?。═CD編碼：BNV060）西醫(yī)診斷：第一診斷為2型糖尿病（ICD-10編碼:E11.902）（-）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《糖尿病中醫(yī)防治指南MZYYXH/T3.1?3.15—2007）（2）西

2、醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考屮華醫(yī)學(xué)會糖尿病分?jǐn)㈠鴩?型糖尿病防治指南）X2007年）2.證候診斷參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《中國2型糖尿病防治指南X2007年）和“國家中醫(yī)的管理局'十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組消渴?。?型糖尿?。┰\療方案”（見附件）消渴?。?型糖尿?。┡R床常見證候：（1）主證①肝胃郁熱證②胃腸實(shí)熱證③脾虛胃熱證④上熱下寒證⑤陰虛火旺證⑥氣陰兩虛證⑦陰陽兩虛證（2）兼證①瘀證②痰證③濕證④濁證（三）治療方案的選擇參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《中國2型糖尿病防治指南X2007年）和“國家中醫(yī)管理局'十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作

3、組消渴?。?型糖尿?。┰\療方案”（見附件）1?診斷明確，第一診斷為消渴?。?型糖尿?。??患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）建議標(biāo)準(zhǔn)治療時間W14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合消渴病（TCD編碼：BXV060）和2型糖尿?。↖CD-10編碼：E11.902）2?空腹血糖Wll?lmmol/L和/或餐后2小時血糖W16.7mmol/Lo1.當(dāng)患者同吋具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。2.其他因素（如感染、應(yīng)激、放化療后等）所導(dǎo)致的各種血糖升高者，不進(jìn)

4、入木路徑。（六）屮醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1?必需的檢查項(xiàng)目（1）身高、體重、BMI、血壓等人體測量學(xué)（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（3）血糖（空腹、餐后2小時）糖化血紅蛋白（4）胰島功能或糖耐量試驗(yàn)（5）血酮和/或血乳酸（6）血脂、血尿酸、肝功能、腎功能（7）心電圖（8）胸透或胸部X片2?診斷與鑒別診斷檢查項(xiàng)口：胰島細(xì)胞抗體、全段甲狀旁腺激素、腎上腺功能、垂體功能、血漿醛固酮、血管緊張素、性激素。3?其他可選擇的檢查項(xiàng)目:根據(jù)病情需

5、要而定，如尿微量口蛋口、24小時尿蛋口定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（或肌電圖）心臟超聲、頸動脈彩超、下肢血管彩超、C-反應(yīng)蛋白、DIC初篩試驗(yàn)、動態(tài)紅細(xì)胞沉降率、甲狀腺功能、便常規(guī)、腹部B超、肌鈣蛋白、肌電圖、動態(tài)血壓、交感皮膚測定、肢體動脈檢查、雙光能X線骨密度檢查、PPG指趾動脈檢查、激光多普勒血流檢查、動態(tài)心電圖、尿腎功三項(xiàng)、彩色眼底照像、CT、MRI等影像學(xué)檢查、血沉、C-反應(yīng)蛋白等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑（1）主證①肝胃郁熱證：開郁清熱。②胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱。③脾虛胃熱證：辛開苦降。

6、④上熱下寒證:清上溫下。⑤陰虛火吒證：滋陰降火。⑥氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。⑦陰陽兩虛證：陰陽雙補(bǔ)。（2）兼證①瘀證：活血化瘀。②痰證：行氣化痰。③濕證：健脾燥濕。④濁證：消膏降濁。2.辨證選擇中成藥3?中藥外用（1）中藥泡洗：下肢麻和/或涼和/或痛和/或水腫者，可采用湯劑泡洗。可選用腿浴治療器和足療儀。（2）中跖外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中跖研末加工雙足心貼敷。（3）中藥離了導(dǎo)入：可根據(jù)具體情況，選擇中藥器械，辨證使用中跖離了導(dǎo)入。可配合選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。3.非藥物療法（1）膳食與藥膳調(diào)配：可基

7、丁中醫(yī)食物性味理論，進(jìn)行藥膳飲食治療。（2）運(yùn)動療法：運(yùn)動治療的原則是適量、經(jīng)常性和個體化。（3）針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、激光穴位照射等。（4）氣功療法：可根據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五倉戲、丹田呼吸法等。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1.主要癥狀有所改善。2?血糖控制良好。（十）有無變異及原因分析1.治療期間，空腹血糖＞11.lmmol/L和/或餐后2小時血糖＞16.7mmol/L時,退出本路徑。2?治療期間合并其他疾病，需要特殊治療時，退岀本路徑。1.治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥

8、者，退出本路徑。2.由于患者口身原因無法完成路徑時，退出木路徑。二、消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)臨床路徑門診表單適用對象:第一診斷消渴病（2型糖丿求病XTCD編碼：BNV060、1CD-10編碼：E11.902）患者姓名:性別:—年齡:I'J診號:進(jìn)入路徑時I'可：年月H結(jié)束路徑時間：年月H標(biāo)準(zhǔn)治療時間W14天實(shí)際治療時間:X時間年丿」LI（第1-6天）年丿J口（第7-13天）年丿J口（第14