人工肝治療28例慢性重型肝炎肝衰竭臨床研究_1

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1、從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果人工肝治療28例慢性重型肝炎肝衰竭臨床研究編輯?！菊磕康奶接懩壳芭R床常用人工肝支持治療方法血漿置換、血漿膽紅素吸附、活性炭血液灌流和組合型生物人工肝對慢性重型肝炎肝臟功能衰竭的臨床療效、安全性及可行性。方法對28例慢性重型肝炎肝衰竭患者各分別應用上述人工肝方法進行治療61次，通過比較治療前后患者臨床癥狀、肝功能、凝血酶原活動度、血氨等指標判斷臨床療效，觀察治療相關的不良反應及患者耐受情況判斷安全性及可行性。另有30例病情相近患者作為對照。結(jié)果與

2、對照組比較，人工肝治療者組乏力、腹脹、納差等癥狀明顯緩解率達％，血清膽紅素平均降低％，PTA上升％，2個月存活率比對照組高％。其中以血漿置換效果最為明顯。治療組血壓下降、過敏等不良反應發(fā)生率％，主要以PE治療血漿過敏居多，未發(fā)生大出血、休克等即該嚴重并發(fā)癥及應用血制品引起的重疊感染，患者耐受良好。結(jié)論PE、PA、HP和HBL可顯著改善慢性重型肝炎肝臟功能衰竭患者臨床癥狀及生化指標、提高近期存活率，且安全可行，值得國內(nèi)推廣應用。【關鍵詞】慢性重型肝炎；肝臟衰竭；人工肝、治療課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?/p>

3、。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果與國外主要由藥物及毒物中毒所致的急性和亞急性肝衰竭［1］明顯不同，國內(nèi)由各種慢性肝病引起的肝臟功能衰竭幾乎占各型肝臟衰竭的90％以上，其中又以慢性重型肝炎肝臟功能衰竭最多。近年國內(nèi)少數(shù)單位在內(nèi)科治療的基礎上，逐步開展一些血漿置換、血液灌流等非生物型人工肝輔助治療，取得了一定的效果［2］。但由于所選擇的方法、病例、設備及消耗材料等不同，這些方法對慢性重型肝炎肝衰患者臨床確切療效、安全性及可行性尚不甚清楚，對國外近期投入臨床應用的生物型或組合型生物人

4、工肝在慢性重型肝炎的效果更缺乏了解。為此我們開展了這項臨床觀察，以期對目前國內(nèi)外主要的幾種人工肝支持治療方法單純血漿置換，血漿膽紅素吸附，血液直接灌流，及組合型生物人工肝在慢性重型肝炎的臨床療效、安全性和可行性進行臨床評估。1資料與方法對象選擇我院XX年2月～XX年10月住院慢性重型肝炎肝衰竭患者58例，其中男47例，女11例，年齡16～59歲，平均歲。診斷符合1995年全國病毒性肝炎學術(shù)會議標準［3］。58例中乙型肝炎54例，乙型肝炎合并丙型肝炎3例，乙型肝炎合并酒精性肝病1例。以上病例隨機分為治療組28例，對照組30例。方法內(nèi)科基礎治療課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年

5、內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果組病例采用相似內(nèi)科基礎治療，包括臥床休息，補充能量和維生素，靜點促肝細胞生長素、甘力欣、氨基酸、茵桅黃注射液等。治療組另外用人工肝治療。非生物型人工肝治療常規(guī)穿刺周圍血管建立體外循環(huán)回路。應用日產(chǎn)PLASAUTO—IQ型血漿交換機及配套的一次性消耗材料分別進行治療。其中PE治療每次交換異體同型血漿2800～3600ml，PA治療采用離子樹脂吸附柱每次吸附血漿7000～8000m

6、l，HP治療采用微囊化活性炭吸附柱每次吸附全血13000～15000ml。治療組28例患者共接受非生物人工肝治療59次，每例患者治療1～6次，平均次。其中1次5例，2次9例，3次6例，4次3例，6次1例。人工肝治療時暫?；A用藥。組合型生物人工肝參照文獻方法［4］從中國實驗用8～10kg小型豬分離培養(yǎng)肝細胞并置于美產(chǎn)SYBIL型生物人工肝機，通過中空纖維管反應器與經(jīng)過活性炭吸附過的患者血漿進行交換。收集細胞總數(shù)(2～3)×1010個肝細胞。每次持續(xù)約6～7h。2例患者各接受1次HBL治療。觀察療效及不良反應課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)

7、果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果觀察治療前后患者臨床癥狀、肝功能、PTA、血氨等指標判斷臨床療效。記錄治療相關的不良反應、患者耐受情況及治療后1個月血清乙肝五項、抗-HCV、HCV-RNA、抗-HDV、抗-HIV感染判斷安全性及可行性。隨訪2個月時存活率判斷近期預后。統(tǒng)計學方法用SPSS軟件對生化指標變化行t檢驗，存活率及不良反應發(fā)生率采用χ