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《腹部帶蒂皮瓣及鄰指皮瓣移植法修復(fù)示指末節(jié)缺損伴指骨外露療效分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腹部帶蒂皮瓣及鄰指皮瓣移植法修復(fù)示指末節(jié)缺損伴指骨外露療效分析趙浩呈趙煥麗南通瑞慈醫(yī)院骨科摘要：R的比較腹部帶蒂皮瓣及鄰指皮瓣移植法修復(fù)示指末節(jié)缺損伴指骨外露的療效。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將2013年3月至2016年12月該院骨科收治的46例單純指末節(jié)缺損伴指骨外露患者分為A組和B組，毎組23例。A組采用腹部帶蒂移植法皮瓣修復(fù)術(shù)，B組釆用鄰指皮瓣移植修復(fù)術(shù)。術(shù)后隨訪6'2個月。比較兩組患者療效的差異。結(jié)果兩組患者均未發(fā)生神經(jīng)瘤。2種皮瓣移植成功率均為100.0%,兩組患者斷蒂后相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)o結(jié)
2、論腹部帶蒂皮瓣及鄰指皮瓣移植法修復(fù)示指末節(jié)缺損伴指骨外露各自均存在優(yōu)缺點，可根據(jù)患者職業(yè)、年齡、需求、心理狀態(tài)、依從性等選擇不同的皮瓣移植法。關(guān)鍵詞：腹部;皮膚;外科皮瓣;指損傷/外科學(xué);治療結(jié)果;收稿日期：2017-06-22Received：2017-06-22手損傷是臨床常見創(chuàng)傷性疾病，好發(fā)于工作中損傷及非工作中損傷。隨著工業(yè)化的發(fā)展，手損傷發(fā)病日趨常見。而示指作為功能最重要的手指之一，其創(chuàng)傷導(dǎo)致的末節(jié)缺損也屢見不鮮。對手指末節(jié)缺損的手術(shù)治療，包括殘端修整術(shù)及皮瓣移植法修復(fù)術(shù)，而殘端一旦出現(xiàn)骨外露，往往對皮瓣修復(fù)的要求更
3、高。考慮示指功能的重要性，以及患者的心理及生理需求，患者更愿意接受皮瓣移植法修復(fù)術(shù)。皮瓣的組成部分是可提供血液供應(yīng)的皮膚和附著在皮膚上的皮下脂肪組織。在形成和轉(zhuǎn)移皮瓣吋需有部分組織與本體相連，此相連部分作為蒂部;可保持正常血液供應(yīng)的皮瓣稱為帶蒂皮瓣。在各類皮瓣移植法修復(fù)術(shù)屮，較為常見的為鄰指皮瓣移植法修復(fù)術(shù)、腹部帶蒂皮瓣移植法修復(fù)術(shù)等，本研究比較了2種皮瓣移植法修復(fù)術(shù)的特點，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2013年3月至2016年12月本院骨科收治的46例單純示指缺損伴指骨外露患者作為研究對象，其中勢35例，女11
4、例;年齡18?65歲，平均(34.28±1.14)歲；擠壓傷13例，車禍傷6例，機(jī)器絞傷18例，切割傷9例;缺損面積3.5~5.0cm,平均(39?11±1?25)cm;均伴指骨外露。創(chuàng)面輕度至中度污染。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組23例。兩組患者性別、年齡、受傷程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。46例患者均無手術(shù)禁忌證，術(shù)前均簽署手術(shù)同意書。1.2方法1.2.1手術(shù)方法兩組患者均在層流手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。在受傷后2h內(nèi)開始手術(shù)。采用2%利多卡因局部麻醉。用過氧化氫溶液、聚維酮碘消毒創(chuàng)面，大量生理鹽水
5、沖洗創(chuàng)面后消毒、鋪山，進(jìn)行手術(shù)。A組采用腹部帶蒂皮瓣移植法修復(fù)術(shù)創(chuàng)面，B組采用鄰指皮瓣移植法修復(fù)創(chuàng)面。1.2.1.1鄰指皮瓣移植法修復(fù)術(shù)以中指為供指，中指中節(jié)指背設(shè)計皮瓣，以梯側(cè)緣為蒂，皮瓣切取范圍側(cè)方不超過供指側(cè)方中線，指關(guān)節(jié)以內(nèi)皮瓣，沿皮瓣設(shè)計線切開并掀起皮瓣，在皮瓣近側(cè)緣尋找指固有神經(jīng)背側(cè)支，并切取0.5cm備用;在伸指肌腱腱膜淺層銳性切取皮瓣，將皮瓣翻轉(zhuǎn)，示指及供指稍屈曲，調(diào)整體位，將皮瓣覆蓋示指創(chuàng)面，皮瓣攜帶的指固有神經(jīng)背側(cè)支與創(chuàng)面指固有神經(jīng)斷端吻合后，間斷縫合皮瓣。供區(qū)徹底止血，取上臂內(nèi)側(cè)全厚皮片游離植皮修復(fù)，并打
6、包加壓包扎，無菌敷料覆蓋。每天觀察皮瓣血運(yùn)，并進(jìn)行紅外線照射患處1h,每2天換藥1次，3周后行斷蒂手術(shù)。1.2.1.2腹部帶蒂皮瓣移植法修復(fù)術(shù)根據(jù)患指軟組織缺損面積和部位，選取腹部合適位置設(shè)計皮瓣。沿皮瓣設(shè)計切口,切開皮膚至深筋膜層，修剪皮下脂肪至真皮下血管網(wǎng)層，皮瓣蒂部縫合成管狀，皮瓣覆蓋至示指末節(jié)軟組織缺損創(chuàng)面，縫合創(chuàng)面邊緣。直接縫合腹部手術(shù)切口。無菌敷料包扎，每天觀察皮瓣血運(yùn)，并進(jìn)行紅外線照射患處1h,每2天換藥1次，3周后行斷蒂手術(shù)。1.2.1.3斷蒂后對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察(1)皮瓣色澤:色澤與健側(cè)相同或略紅于健側(cè)；(2
7、)皮瓣溫度:溫度等于或略高于肢體溫度；(3)毛細(xì)血管反應(yīng):采用手指或棉簽對皮瓣行勻力按壓，待其變?yōu)樯n白后去除按壓，皮瓣在廣2s內(nèi)轉(zhuǎn)為紅潤；(4)疼痛視覺模擬評分(VAS):VAS為0~10分，0分代表無痛，10分代表劇痛。1.2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)將神經(jīng)瘤發(fā)生率、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、患指舒適度(采用VAS進(jìn)行評估)等作為判定療效的標(biāo)準(zhǔn)。1.2.3隨訪兩組患者均隨訪6~12個月。1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率表示，采用％檢驗;計量資料以土s表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)
8、果兩組患者均未發(fā)生神經(jīng)瘤。2種皮瓣成功率均為100.0%,兩組患者斷蒂后相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。表1兩組斷蒂詬相關(guān)指標(biāo)比較下載原表3討論目前，對手損傷的修復(fù)存在多種手術(shù)方式，指端缺損患者也有多重修復(fù)方式。修復(fù)方式取決于離斷水平山。指端0.5c
