鄰指皮瓣移植治療指骨外露12例臨床觀察.doc

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1、鄰指皮瓣移植治療指骨外露12例臨床觀察鄰指皮瓣移植治療指骨外露12例臨床觀察【摘?！磕康?觀察鄰指皮瓣移植治療指骨外露的臨床效果及手指功能恢復(fù)情況。方法:對12例指骨外露創(chuàng)面予早期消（擴）創(chuàng)，一期鄰指皮瓣修復(fù)，三周斷蒂。結(jié)果：12例17塊鄰指皮瓣全部成活，患指功能恢復(fù)良好。結(jié)論:在條件允許情況下，鄰指皮瓣移植治療指骨外露有良好療效?！娟P(guān)鍵詞】鄰指皮瓣移指指骨外露電擊傷、熱壓傷或手指背側(cè)的深度燒傷創(chuàng)面，經(jīng)常會有指骨的外露，如果不能一期修復(fù)創(chuàng)面，因感染等因素，將會造成較嚴(yán)重的手部功能障礙。我科2005年1月至2006年12月間，

2、采用鄰指皮瓣移植治療指骨外露12例17個手指，取得良好效果，總結(jié)如下：1臨床資料本組12例17個手指，其屮男性10例，女性2例;成人9例，兒童3例；電擊傷5例，熱壓傷3例，火焰燒傷4例；右手8例，左手4例;食指3只，中指9只，環(huán)指4只，小指1只；入院最短2小時,最長72小時。2治療方法所有患者均在入院后第一時間內(nèi)行急診清（擴）創(chuàng)，電擊傷創(chuàng)面不上止血帶;清除凝固壞死組織，盡量保留間生態(tài)肌腱組織;有關(guān)節(jié)外露者行克氏針固定,反復(fù)沖洗創(chuàng)面后見最小骨外露創(chuàng)面0.3CMX1?5CM,最大1.1CMX3.5CMO根據(jù)骨外露創(chuàng)面大小,于鄰指

3、背設(shè)計比創(chuàng)面略大的鄰指皮瓣，以一側(cè)指背動脈為蒂，美蘭劃線，于淺筋膜下掀起皮瓣，注意保護好腱外膜，皮瓣轉(zhuǎn)移至創(chuàng)面，作間斷縫合；供瓣區(qū)植全厚皮，打包包扎。皮瓣三周斷蒂。3治療效果本組12例17塊鄰指皮瓣，三周斷蒂，皮瓣全部成活，手指屈伸功能基本正常。4討論由于手指背側(cè)的解剖特點，電擊、熱壓等高溫高壓極易造成手背的四度損傷，臨床所見，三度或四度燒傷都伴有肌腱或骨的損傷，極易造成手部的功能障礙。對于手指指骨外露的治療，可以選擇鄰位、遠(yuǎn)位皮瓣移植治療,往常多采用遠(yuǎn)位的腹部任意或軸型皮瓣移植，臨床觀察發(fā)現(xiàn)：遠(yuǎn)位皮瓣移植存在體位舒適性略差

4、、固定不牢靠皮瓣易撕脫等缺點。本組12例17塊鄰指皮瓣全部成活，表明在條件充分的情況下，鄰指皮瓣治療指骨外露是一種較好的選擇。手術(shù)中應(yīng)注意清創(chuàng)要徹底，但對于間生態(tài)的肌腱等重要組織應(yīng)盡量保留，這是術(shù)后手部功能恢復(fù)的垂要基礎(chǔ)；同時千萬不要損傷供瓣區(qū)的腱外膜，否則所植全厚皮不易成活，造成新的創(chuàng)面。作者單位：443003湖北省宜昌市中醫(yī)院燒傷科