微創(chuàng)dhs內(nèi)固定和pfna內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較

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1、微創(chuàng)DHS內(nèi)固定和PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較【摘要】目的：探析微創(chuàng)DHS內(nèi)固定和PFNA內(nèi)固定對老年股骨粗隆間骨折治療的臨床效果。方法：選擇2011年3月-2013年4月筆者所在醫(yī)院收治的180例老年股骨粗隆間骨折患者，將其隨機(jī)分為兩組，90例作為DHS組，另外90例作為PFNA組，分別采用微創(chuàng)DHS內(nèi)固定與PFNA內(nèi)固定治療。比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、治療時(shí)間、平均愈合時(shí)間、優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：PFNA組的手術(shù)時(shí)間、出血量、治療時(shí)間及平均愈合時(shí)間均優(yōu)于DHS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0

2、5),具有可比性。1.2手術(shù)方法DHS組：采用微創(chuàng)DHS內(nèi)固定治療。患者取仰臥位，C型臂X線機(jī)透視復(fù)位后，大轉(zhuǎn)子和股骨干上段由股骨外側(cè)的切口暴露。使用DHS定向器進(jìn)行定位，在距股骨頭下方lcm處打入導(dǎo)針［3］。擰入加壓螺釘，安裝鋼板，鋼板與股骨干使用皮質(zhì)骨螺釘來固定，最后將一顆抗旋轉(zhuǎn)螺釘上方擰入加壓螺釘。PFNA組：采用微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定治療。術(shù)前對肢體頸干角和傷肢髓腔的直徑進(jìn)行測量，患者取仰臥位，肢體外展，使受傷肢體和身體呈15°,并且內(nèi)收并固定，腳部適當(dāng)內(nèi)收，進(jìn)行前傾角矯正，行手法閉合復(fù)位或?qū)?fù)位切開。距股骨大粗

3、隆上方5cm進(jìn)行縱向切口，偏外側(cè)開口，主釘和螺旋刀片的放置實(shí)行A0標(biāo)準(zhǔn)，軟骨下骨約8iniTi處使用螺旋刀頭，進(jìn)行遠(yuǎn)端動(dòng)力鎖定。1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、治療時(shí)間、平均愈合時(shí)間，并且跟蹤調(diào)查6?12個(gè)月，比較X影像，對治療效果評(píng)估，比較優(yōu)良率，并觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)[4],將患者術(shù)后功能評(píng)定分為優(yōu)、良、差3級(jí)。優(yōu)：髓關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到110°?150°,無髓內(nèi)翻或外翻畸形，骨折愈合，股骨頭無壞死，行走無疼痛；良：骯關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90°?110。，髓關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，行

4、走無疼痛；差：轆關(guān)節(jié)屈曲〈90。,有骨折延遲愈合，重度體內(nèi)翻及外旋畸形，醜關(guān)節(jié)功能明顯受限，需扶拐行走。優(yōu)良率二(優(yōu)+良)/總例數(shù)X100%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果1.1兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、治療時(shí)間、平均愈合時(shí)間比較PFNA組的手術(shù)時(shí)間、出血量、治療時(shí)間及平均愈合時(shí)間均優(yōu)于DHS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。詳見表1。2.2兩組治療效果比較PFNA組

5、的優(yōu)良率明顯高于DHS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o詳見表2。2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較DHS組發(fā)生并發(fā)癥12例，發(fā)生率為13.33%；PFNA組發(fā)生并發(fā)癥4例，發(fā)生率為4.44%,PFNA組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于DHS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。詳見表3。3討論股骨粗隆間骨折在老年人群中多發(fā)，也是導(dǎo)致因髓部損傷而致死或是引起功能障礙的重要原因，普遍認(rèn)為，應(yīng)該提早手術(shù)［5］。縮短患者臥床時(shí)間、降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率、極早恢復(fù)功能鍛煉，這是治療老年股骨粗隆間骨折的主要目的⑹。作為股骨粗隆間骨折的傳統(tǒng)手術(shù)方

6、式，DHS內(nèi)固定具備手術(shù)操作簡單、風(fēng)險(xiǎn)率低的優(yōu)點(diǎn)，但是其制動(dòng)時(shí)間長、穩(wěn)定性較差，術(shù)后不能盡快恢復(fù)鍛煉［7］oDHS是側(cè)板式髓外固定,粉碎性骨折嚴(yán)重的患者，在負(fù)重時(shí)內(nèi)翻應(yīng)力很容易引起螺釘松動(dòng)，甚至股骨頭上方被割裂［8］。與此同時(shí)，對于骨折端的控制旋轉(zhuǎn)能力差，內(nèi)固定不穩(wěn)，不建議年齡較大、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者使用°PFNA屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)，可以非常穩(wěn)定地支持抵抗旋轉(zhuǎn)功能，能夠明顯降低髓內(nèi)翻和股骨旋轉(zhuǎn)，也會(huì)使骨質(zhì)密度增加，降低松質(zhì)骨損失，增強(qiáng)把持力［9］。DHS與PFNA作為治療股骨粗隆間骨折較為常用的固定材料，根據(jù)其自身特性

7、，PFNA主要用于嚴(yán)重粉碎性骨折，近幾年臨床中使用頻繁，DHS比較適合骨折疏松不是很明顯的穩(wěn)定性骨折［10］。近幾年的報(bào)道稱，PFNA治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折，尤其針對老年骨質(zhì)疏松癥，PFNA在手術(shù)適應(yīng)性、治療效果、術(shù)后創(chuàng)傷都比DHS效果更優(yōu)，可以防止旋轉(zhuǎn)，固定牢固,并發(fā)癥少，恢復(fù)快，可以早起離床，這對治療效果穩(wěn)定，提早恢復(fù)鍛煉十分有效［11-12］o本研究通過微創(chuàng)DHS內(nèi)固定與PFNA內(nèi)固定兩種不同手術(shù)方法治療老年股骨粗隆間骨折，并跟蹤隨訪調(diào)查6?12個(gè)月發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定治療優(yōu)良率為96.67%,顯著高于

8、微創(chuàng)DHS內(nèi)固定治療的87.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?總而言之，股骨粗隆間骨折的有效手術(shù)治療有微創(chuàng)DHS內(nèi)固定和PFNA兩種方式，但是PFNA具有出血量少、創(chuàng)傷小、功能恢復(fù)較快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，對于股骨粗隆間骨折的老年患者更適用。參考文獻(xiàn)［1］唐成建，金樂意.DHS內(nèi)固定診療老年股骨粗隆間骨折［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012