108例慢性重癥化膿性中耳炎的臨床治療體會

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1、108例慢性重癥化膿性中耳炎的臨床治療體會湯凌浩(遼寧省大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院116011)【中圖分類號】R764.21【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)25-0009-02【摘要】目的探討經(jīng)正規(guī)保守治療4?6個月仍反復(fù)流膿的慢性重癥化膿性中耳炎的原因及臨床治療體會。方法回顧性分析108例經(jīng)正規(guī)保守治療后仍反復(fù)流膿的慢性重癥化膿性中耳炎患者臨床病例資料和隨訪結(jié)果。結(jié)果行單純性鼓室成形術(shù)32例，開放式鼓室成形術(shù)62例，閉合式鼓室成形術(shù)14例；術(shù)后隨訪4月?2年，干耳101例(93.52%),89例(82.41%)聽力提高。結(jié)論慢性化膿性中耳炎經(jīng)正規(guī)

2、保守治療4?6個月仍反復(fù)流膿者，根據(jù)病因選擇合適的手術(shù)方式，可提高療效，減少復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】中耳炎化膿性治療體會慢性化膿性中耳炎(chronicsuppurativeotitismedia,CSOM)是指因中耳慢性化膿性炎癥造成的耳內(nèi)間歇或持續(xù)性長期流膿，甚至鼓膜穿孔、聽力下降的疾病。一般經(jīng)正規(guī)保守治療，單純性慢性化膿性中耳炎多可治愈，對于正規(guī)保守治療4?6個月仍反復(fù)流膿的慢性重癥化膿性中耳炎應(yīng)及時根據(jù)病情選擇合適的手術(shù)治療，以提高療效，改善患者生活質(zhì)量。木文總結(jié)了我科自2008年1月?2010年1月，隨訪4月?2年的108例病例，分析報告如下。1資料與方法

3、1.1臨床資料我科自2008年1月?2010年1月收住院的慢性化膿性中耳炎患者108例，均有正規(guī)保守治療病史4?6月且此次住院時仍有流膿癥狀；男68例，女40例，年齡15-65歲，平均42歲；中耳炎病史2-35年，平均24年;單純型32例，膽脂瘤型34例,骨瘍型42例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］參考2004年5月丙安中耳炎會議的分類方法，采用其對于單純性和骨瘍型慢性化膿性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將“伴有膽脂瘤的慢性化膿性中耳炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)作為木文膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎的診斷依據(jù)。1.3手術(shù)方法本組患者均采用全麻手術(shù)，根據(jù)不冋分類選擇合適的手術(shù)方式。單純型中耳炎主要應(yīng)用單純鼓室成形術(shù)

4、：多數(shù)取耳內(nèi)切口，耳后切U可應(yīng)用于兒童患者和外耳道狹窄者，開放乳突氣房，徹底清理病變組織，保護(hù)外耳道骨壁和聽骨鏈，建立鼓膜移植床，移植顳肌筋膜，成功修補(bǔ)鼓膜。骨瘍型、膽脂瘤型中耳炎可采取開放式鼓室成形術(shù)，對于病變范圍局限、氣化良好的骨瘍型中耳炎可采取封閉式鼓室成形術(shù)：取耳后切口，在常規(guī)乳突根治術(shù)基礎(chǔ)上輪廓化乳突氣房，清除氣房病變組織，磨低面神經(jīng)嵴后清除乳突和中耳病變，根據(jù)聽力損傷情況修補(bǔ)鼓膜，保留中耳功能。1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)干耳且聽力提高≥10dBHL為治愈，干耳II聽力提高≤10dBHL為好轉(zhuǎn)，未干耳者為無效。2結(jié)果本組108例患者均進(jìn)行術(shù)后隨訪，每一個月隨

5、訪一次，了解是否流膿和聽力恢復(fù)自我感覺情況，6?10個月或隨訪結(jié)束均進(jìn)行純音測聽語言頻率氣導(dǎo)聽閾，收集測試數(shù)據(jù)，隨訪吋間4月?2年不等，平均為13個月。治愈89例（82.41%），好轉(zhuǎn)12例（11.11%），無效7例（6.48%），干耳率達(dá)93.52%;鼓膜移植物均成活并上皮化。隨訪期間再次穿孔5例（4.63%），術(shù)后并發(fā)癥：輕度面癱3例，眩暈15例，對癥治療后均治愈，無顱內(nèi)并發(fā)癥和創(chuàng)口感染。各個類型療效情況見表1。3討論3.1疾病分型慢性化膿性中耳炎是耳科常見多發(fā)病，在中華醫(yī)學(xué)會2004年的西安會議上將之分為單純型和骨瘍型兩種，將膽脂瘤型中耳炎單獨列為一種疾病，但國內(nèi)一

6、直使用“單純型、骨瘍型和膽脂瘤型”此分類辦法，故本文將“伴有膽脂瘤的慢性化膿性中耳炎”一并分析。單純型中耳炎特征主要為鼓膜緊張部中央性穿孔，中鼓室黏膜光滑，CT影像可發(fā)現(xiàn)乳突氣房正?；騼訚B出液、密度增高，但無骨質(zhì)破壞；骨瘍型中耳炎主要特征為松弛部邊緣性穿孔或鼓膜緊張部大穿孔，中鼓室有肉芽組織或息肉，CT影像可發(fā)現(xiàn)鼓環(huán)、鼓竇、小骨或鼓室奮骨質(zhì)破壞，中耳可發(fā)現(xiàn)軟組織影［2］。表1各類型中耳炎術(shù)后療效結(jié)果3.2治療方法各型中耳炎的病理特征不同，治療方式各異，但其共同的原則為消除病灶，改善癥狀，提高聽力。慢性化膿性中耳炎多因沒有及吋有效的治療急性中耳炎演變而來，因此疾病初期針對病

7、因治療可奮效改善其預(yù)后。單純性中耳炎以保守治療為主，本組32例單純性中耳炎均為保守治療無效的患者；而慢性化膿性中耳炎骨瘍型和伴有膽脂瘤的慢性化膿性中耳炎多給予手術(shù)治療。手術(shù)治療的主要0標(biāo)是消除病變組織，提高聽力，爭取干耳。手術(shù)方式的選擇應(yīng)針對疾病分型和術(shù)前影像檢査而選擇，但因CT對肉芽組織和積液的分辨率差，故不能只依靠CT結(jié)果，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。本組32例單純性中耳炎均給予單純鼓室成形術(shù)，可在術(shù)中盡量保持中耳結(jié)構(gòu)的完整性以保護(hù)其功能。對于骨瘍型中耳炎則根據(jù)術(shù)前影像檢査判斷病情嚴(yán)重程度：病變范圍小者采取封閉式鼓室成形術(shù)以維