剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠15例臨床分析

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠15例臨床分析計：學(xué)位論文：33頁表格：2個插圖：4幅高璇指導(dǎo)教師：李成博教授申請學(xué)位級別：碩士學(xué)位論文提交日期：2012年4月學(xué)位授予單位：大連醫(yī)科大學(xué)專業(yè)名稱：婦產(chǎn)科學(xué)論文答辯日期：2012年5月學(xué)位授予日期：2012年6月評閱人：答辯委員會主席：獨(dú)創(chuàng)性聲明本人聲明所呈交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得大連醫(yī)科大學(xué)或其他教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書而使用過的材料。與我一同工作的同志對本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在

2、論文中作了明確的說明并表示謝意。學(xué)位論文作者簽名：壺亟絲一簽字日期：坐年￡月三日目錄一、摘要??????????????????????????1(一)中文摘要??????????????????????1(二)英文摘要?????t????????????????··3二、正文??????????????????????????5(一)前言????????????????????????5(二)資料與方法?????????????????????6(三)結(jié)果???????????????????????8(四)討論??????????????????????1O(

3、五)結(jié)論???????????????????????17(六)參考文獻(xiàn)?????????????????????18三、綜述??????????000OOOIOOOOOOOO?????????21(一)綜述??????????????????????21(二)參考文獻(xiàn)?????????????????????29四、附錄?????????????????????????32五、致謝????????000000000???????·??????一33剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠15例臨床分析碩士生姓名：指導(dǎo)教師：專業(yè)名稱：高璇李成博教授婦產(chǎn)科學(xué)摘要目的：探討剖宮產(chǎn)

4、術(shù)后子宮瘢痕處妊娠(CSP)的診斷及治療方法。方法：對大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院和大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科2009年1月．2011年12月間確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對于發(fā)病機(jī)制、診斷方法和治療方法進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：15例患者為大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院和大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科2009年1月．2011年12月間確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的患者。年齡在21-4l之間，平均年齡31．4歲；停經(jīng)天數(shù)為40一82天，平均52．7天；距前次剖宮產(chǎn)時間為1．12年，平均5．03年，其中立年的患者4例，2．3年的患者2例，>3年的患

5、者9例；有14例患者有1次剖宮產(chǎn)手術(shù)史，1例患者有2次剖宮產(chǎn)手術(shù)史，剖宮產(chǎn)術(shù)式均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；12例患者在行剖宮產(chǎn)術(shù)前行1次及以上的人工流產(chǎn)術(shù)，2例患者前次妊娠因?yàn)橥挝欢衅蕦m產(chǎn)術(shù)。15例患者均無肝腎功能異常等其它疾病。主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后伴有不同程度的陰道流血。陰道流血的12例，其中大量陰道流血的3例；有腹痛癥狀的4例，其中劇烈疼痛2例，4例患者同時有陰道流血及腹痛癥狀，3例患者無陰道流血及腹痛情況。入院時血IB-HCG值在1501．143968mlu／ml，平均值為19732．7mlu／ml；所有患者在本研究醫(yī)院均通過彩色超聲確診，其中3例患者在外院誤診

6、為宮內(nèi)早孕，行人工流產(chǎn)術(shù)或藥物流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生不規(guī)則陰道流血。在治療上，單純行甲氨蝶呤(MTX)保守治療的為2例，4例在MTX預(yù)處理后在超聲引導(dǎo)下行刮宮術(shù)，MTX+宮腔鏡下妊娠囊電切術(shù)2例，行子宮動脈化療栓塞術(shù)(UACE)5例，其中l(wèi)例在術(shù)后行刮宮術(shù)，2例行UACE+MTX，2例因陰道流血量大急診行UACE，l例予米非司酮口服后行超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)，1例因入院時陰道大量流血、血壓進(jìn)行性下降急診行子宮瘢痕妊娠部位切除術(shù)+子宮動脈結(jié)扎術(shù)。15例CSP患者中14例患者首次治療治愈出院，其中l(wèi)例在行UACE+MTX治療后40天發(fā)生大出血，遂行子宮瘢痕妊娠部位切除術(shù)，術(shù)后患者

7、血IB-HCG進(jìn)行性下降，治愈出院。無患者行子宮切除術(shù)，均保留了生育功能。治療后的隨訪，15例患者血IB-HCG恢復(fù)正常的時間為18．56天，平均為34天。結(jié)論：1．剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠(CSP)是一種特殊類型的異位妊娠，早期的臨床表現(xiàn)無特異性，容易誤診。2．剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的診斷主要依靠患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)史、停經(jīng)史，結(jié)合超聲檢查，可以早期得到診斷。超聲檢查是診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠(CSP)的重要依據(jù)。對已經(jīng)有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者再次妊娠時需盡早行超聲檢查。3．目前剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠(CSP)沒有統(tǒng)一的治療方案，可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，血IB-H

8、CG值和超