早發(fā)型重度子癇前期臨床治療體會89例

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1、早發(fā)型重度子癇前期臨床治療體會89例摘要目的：探討早發(fā)型重度子癇前期臨床表現(xiàn)及治療措施，為臨床的治療提供依據(jù)，從而延長孕周。方法：根據(jù)臨床89例患者的臨床特點，總結(jié)臨床治療體會和經(jīng)驗。結(jié)果:本組89例孕婦根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)和特點進行對癥治療和護理，嚴(yán)密監(jiān)測母胎變化，使孕齡平均延長7?18天，其中有14例不理想。8例嚴(yán)重低蛋白血癥，3例血壓控制不理想,3例發(fā)生胎盤早剝，共14例及時終止妊娠(15.7%)o結(jié)論:根據(jù)孕婦不同程度的伴有常見、特有的妊娠期高血壓病癥,掌握其病發(fā)早、病情極易加重的特征，臨床要嚴(yán)密觀察孕婦各項

2、身體指征，及時終止妊娠，以免造成對母嬰的極大危害。關(guān)鍵詞早發(fā)型重度子癇前期治療體會doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.164在早發(fā)型重度子癇前期，孕婦容易患有妊娠高血壓病癥，如不及時控制，會導(dǎo)致發(fā)病時間提前，從而造成孕婦并發(fā)癥增多，圍生兒預(yù)后難度增加。嚴(yán)重影響母兒安全。本文針對89例早發(fā)型重度子癇前期患者發(fā)病特點，采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒敖K止妊娠時機，從而提高母兒生存率，改善妊娠結(jié)局。資料與方法2008年1月?2011年11月收治早發(fā)型重度子癇前期患者89例，按早發(fā)型子癇發(fā)病孕周分

3、為兩組，妊娠早期20?32周47例，妊娠后期232周42例，主要分析早發(fā)型子癇的發(fā)病孕周臨床表現(xiàn)和治療，參考曹澤毅教授主編的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第一版中的診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)，研究可使妊娠孕周延長的科學(xué)方法，避免孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，對妊娠孕周及臨床中的適應(yīng)證要及時進行終止，降低小于孕齡兒的出生率，提高新生兒、胎兒的存活率。對伴有早發(fā)型子癇前期患者的病例要進行嚴(yán)格篩選，最終選擇母體未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的24?34周患者進行保守治療。在治療期間，要全過程對母胎情況進行嚴(yán)密監(jiān)控，隨時觀察母體有無嚴(yán)重并發(fā)癥情況發(fā)生。子癇前期根據(jù)不同的癥

4、狀和表現(xiàn)可分為5個時期：①輕度期：血壓＞140/90mmHg,尿蛋白＞300mg/Ho癥狀：頭痛、上腹部稍有不適等。②重度期：血壓＞60/110mmHg,尿蛋白2.0g/0,血肝@f＞106umol/L,血小板300mg/0；另一種情況即高血壓孕婦妊娠20周前尿蛋白突然增加，血小板140/90mniHg,并持續(xù)至產(chǎn)后12周后。⑤重度子癇期：收縮壓＞160mmIIg或者舒張壓＞11OmmHg,尿蛋白＞5g/0,血清肌酉干升高少尿，尿110?120次/分加用西地蘭進行鎮(zhèn)靜安神；硫酸鎂為最佳解痙藥物，可用25%硫酸鎂60

5、ml加入5%葡萄糖1000ml中，以鎂離子1?2g/小時速度進行靜滴；平均動脈壓＞110mmHg時，使用硝苯地平、酚妥拉明或硝酸甘油等進行藥物降壓；用低分子右旋醯肝500ml+丹參8ml靜滴，1次/日，7?10天1個療程，來改善微循環(huán)降低血黏度，以此來提高胎盤灌注量；另外，對胎兒生長發(fā)育遲緩的患者可采用葡萄糖及氨基酸治療。②保守治療方法：保守治療法分兩部分，一部分針對母體進行實時監(jiān)測，其項目包括：血壓、尿蛋白定量、24小時尿蛋白總量、肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能；另一部分是針對胎兒進行嚴(yán)格監(jiān)測，其項目包括：胎動、胎心

6、率、無負(fù)荷試驗（NST）、超聲檢查。通過監(jiān)測情況，進行適時處理，其主要處理手段包括：使用藥物進行鎮(zhèn)靜、解痙，使患者進入休息狀態(tài)，首選硫酸鎂進行降壓，還可使用糖皮質(zhì)激素，促胎肺成熟及氨基酸促胎兒生長。終止妊娠標(biāo)準(zhǔn)：有下列情況時，必須要及時終止妊娠：孕周$35周，出現(xiàn)重度的子癇的表現(xiàn)，舒張壓＞110mmHg或收縮壓＞160mmHg,尿蛋白＞5g/日，血清肌酉干升高、尿量減少到24周的早發(fā)型子癇前期患者可在孕婦病情相對穩(wěn)定的情況下，臨床指證在輕度的時候采取保守期待治療，提高胎兒的肺成熟，通過降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿、抗凝等

7、治療，延遲孕周，能顯著提高新生兒成活率，降低圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。治療過程中嚴(yán)密監(jiān)護孕婦及胎兒情況，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，胎兒窘迫等圍生兒并發(fā)癥，應(yīng)適時終止妊娠。對早發(fā)型子癇前期疾病防范和監(jiān)控，可以延遲疾病尤其是重度發(fā)病孕周，適時延長孕周和降低危害程度。經(jīng)過多年臨床治療經(jīng)驗，對于治療早發(fā)型子癇前期最行之有效的方案，就是要平衡期待治療對母兒的危險，與需要立即終止妊娠引起早產(chǎn)因此危害到新生兒健康的關(guān)系。因此，罹患早發(fā)型子癇前期的患者，不應(yīng)過早失去治療信心。只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對母兒發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險及胎兒出生的存活能

8、力進行充分評估，通過科學(xué)的治療方法，把握好終止妊娠的最佳時機，采取有效的治療方式、制訂可行的治療方案，進行早期治療其效果也是非常明顯的。參考文獻1廖麗君，賀晶.早發(fā)型重度子癇前期的治療進展[J].國外醫(yī)學(xué)?婦產(chǎn)科學(xué)分冊，2007,34(2)：140-141.2凌婉華，林建華?早發(fā)型重度子癇前期治療方案的選擇[J]?上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2008,28(3