1例乙胺丁醇致視力障礙分析

《1例乙胺丁醇致視力障礙分析》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、1例乙胺丁醇致視力障礙分析黃義(成都市青白江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院四川成都610300)【中圖分類號】R77【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)24-0145-02乙胺丁醇用于治療結(jié)核性腦膜炎及非典型結(jié)核分歧桿菌感染⑴。此藥可致視神經(jīng)損害，部分患者會出現(xiàn)不可逆的視力損傷，表現(xiàn)為視力下降，紅綠色盲或視野損害等，重者發(fā)生失明，發(fā)生率一般為0.1%?1%左右，有些報(bào)道高達(dá)1%?5%[2]?，F(xiàn)就1例乙胺丁醇致視力障礙病例進(jìn)行分析如下。1.病例介紹患者，男，50歲9月，因“胸悶、氣促2+月”，口干、多飲、多尿20+天”入院?！被颊?個月前診斷為“結(jié)核性胸膜炎”，給予異煙

2、月井片0.6g口服qd,毗嗪酰胺1.5g,口服qd,利福平膠囊0?9g口服qd,乙胺丁醇片l?5g口服tide肝功:谷丙轉(zhuǎn)氨酶184.00u/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶114.30u/L,空腹葡萄糖14.13mmol/L,糖化血紅蛋白9.10%。診斷：藥物性肝損害，糖尿病。給予還原型谷胱甘肽鈉(1.2g)2.4g靜滴qd,多烯磷脂酰膽堿注射液(5ml：232.5mg)15ml靜滴qd,保肝；精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液筆芯(優(yōu)泌樂25)16IU,早、晚餐前皮下注射降糖；左氧氟沙星0.2g,靜滴，qd,抗廃。停用異煙月井、利福平、毗嗪酰胺片。第六天，患者訴乏力，雙下肢有麻木感，伴

3、有視物模糊。肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶88.1U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶47.1u/Lo經(jīng)眼底檢查、裂隙燈檢查:未見明顯異常。臨床藥師通過查閱文獻(xiàn)，考慮患者視力障礙是乙胺丁醇導(dǎo)致的可能性較大。建議停用乙胺丁醇，給予左氧氟沙星抗?jié)持委?；給予依帕司他片50mg口服tid,甲鉆胺片0.5mg口服tid,維生素B660mg,tid,改善視力障礙。第十六天，患者訴視力障礙好轉(zhuǎn)。2.分析討論臨床研究［3］示，糖尿病合并結(jié)核患者應(yīng)用乙胺丁醇可致視神經(jīng)毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為視野損害、視力下降以及紅綠色識別能力喪失等。糖尿病患者發(fā)生視神經(jīng)病變的患病率國內(nèi)外報(bào)道較少，Barr等［4］報(bào)道為0.4%,Ignat

4、等⑸統(tǒng)計(jì)為1.58%o左氧氟沙星主要以全身性損害、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害為主，引起視力障礙的可能性不大。乙胺丁醇不良反應(yīng)一般以視神經(jīng)炎多見，發(fā)生在用藥的2?6個月⑹?？菇Y(jié)核藥單用或合并用藥中，視力損害以乙胺丁醇為多見［7］。乙胺丁醇劑致視力障礙與給藥劑量有關(guān)⑹，患者不同劑量治療6個月，乙胺丁醇1.25g/d聯(lián)合利福平、異煙月井、毗嗪酰胺等，致視力損傷率為35.0%；乙胺丁醇1.00g/d聯(lián)合其他抗結(jié)核藥物，視力損傷率22.5%；乙胺丁醇0.75g/d聯(lián)合其他抗結(jié)核藥物，視力損傷率10.0%o該患者為初診糖尿病患者，給予乙胺丁醇1.5gqd，劑量較大，抗結(jié)核治療60余天。

5、眼底檢查：未見明顯異常。有報(bào)道⑻乙胺丁醇停藥10?45天會出現(xiàn)視力障礙。入院第六天出現(xiàn)視力障礙，停乙胺丁醇，給予左氧氟沙星，同時給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物，停藥第四天，視力障礙稍減輕，第八天，視力恢復(fù)。故此患者視力障礙考慮乙胺丁醇導(dǎo)致可能性極人。3?總結(jié)與建議從此病例可知，糖尿病合并結(jié)核患者，應(yīng)用乙胺丁醇進(jìn)行治療容易發(fā)生視神經(jīng)損害，口乙胺丁醇的不良反應(yīng)跟糖尿病的神經(jīng)病變很容易混淆，所以我們在臨床實(shí)踐中要謹(jǐn)慎區(qū)別。視神經(jīng)損害與用藥劑量相關(guān)，故建議針對糖尿病合并結(jié)核患者應(yīng)盡量選擇小劑量、短療程治療。既對肺結(jié)核具有一定的治療效果，而且可以把對視神經(jīng)的損傷降到最低。因此，糖尿病合并結(jié)核患

6、者,在使用乙胺丁醇吋，要密切觀察患者視覺改變，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)視力障礙，立即停藥，給予血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】⑴衛(wèi)生部合理用藥專家委員會國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評中心，中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南(第一版)[M].318-319?[2]鄭丹?乙胺丁醇致視神經(jīng)炎1例[J]?醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2000,19(1)：19.[3]熊瑜，高緒勝，丁彩紅等?初治肺結(jié)核合并糖尿病患者噬菌體檢測法一線抗結(jié)核藥物耐藥分析[J]?中國防澇雜志，2014,36(3)：211-213?[4]BarrCC,GlaserJS,BlankenshipG.Acutediscswellinginj

7、uvenilediabetes.Clinicalprofileandnaturalhistoryof12cases[J].ArchOphthalmolz1980,98:2185-2192.[5]IgnatF,BarascuD.Opticnervelesionsindiabetesmellitus[J].Oftalmologia,2002,54:39-43.[6]黃建業(yè)，張苗苗，盧永紅?服用乙胺丁醇導(dǎo)致視覺損害49例臨床分析[J]?四川生理科學(xué)雜志，2015,37(3):126.[7]李梅梅，孫培莉，黃茂?重視特殊情況下使用抗結(jié)核病藥產(chǎn)生的