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1、腹部彩超與陰道彩超在異位妊娠診斷中的比較研究陳虹(錦州市傳染病醫(yī)院遼寧錦州121000)【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)32-0095-02【摘要】目的進行腹部(TAS)彩超與陰道彩超(TVS)在異位妊娠診斷中的比較研究。方法回顧分析我院2010年1月?2011年12月期間，對58例異位妊娠患者經腹與經陰道超聲聲像圖進行對比。結果陰道彩超檢查宮外孕的符合率明顯高于腹部彩超。結論在異位妊娠早期診斷中，陰道彩超的附合率較高，更具價值，值得推廣?！娟P鍵詞】陰道彩超腹部彩超異位妊娠異位妊娠是指受精卵在子
2、宮腔以外的器官或組織中著床發(fā)育牛長情況，乂稱宮外孕，近年來其發(fā)病率有明顯上升趨勢［1］。異位妊娠可發(fā)生在輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸處，是產科的急腹癥，是導致早孕婦女死亡的重要原因。隨著高分辨率超聲特別是陰道超聲技術的應用，異位妊娠的超聲診斷水平不斷提高。木文重點將58例異位妊娠患者的TAS與TVS超聲顯像進行對比，以探討TAS與TVS對異位妊娠的診斷價值，現報告如下：1資料與方法1.1-般資料58例異位妊娠患者同時經TAS與TVS顯像診斷，且均住院患者，年齡19-40歲。其中35例有明確停經史，停經天33-64天，平均39天；腹痛24
3、例；陰道不規(guī)則流血19例，僅以停經就診8例，尿HCG均陽性。首次診斷50例，第二次診斷48例。58例均經手術及病理證實為異位妊娠，其中輸卵管妊娠50例，卵巢妊娠4例，殘角子宮妊娠4例;38例為己流產或破裂，20例為未流產未破裂。1.2檢查儀器我院所使用得儀器是美國牛產的GESOOpro彩色超聲診斷儀，實施陰道彩超時陰道探頭頻率5.5?7MHz,實施腹部彩超時腹部探頭頻率2?5MHz。1.3檢查方法所有患者先充盈膀胱經腹部彩色多普勒超聲(TACDS)檢查，將探頭置于恥骨聯合上行縱，橫、斜向掃查子宮及雙附件區(qū)。觀察子宮大小、官內是否有孕囊、假孕囊
4、，測量內膜厚度；附件區(qū)先觀察和測量卵巢[2],再觀察是否有包塊，包塊的大小、邊界，包塊內是否有孕囊，孕囊內是否有胎芽及心管搏動；觀察腹、盆腔是否有積液并測量。然后囑患者排空膀胱，行陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)檢查，患者取膀胱截石位，陰道探頭涂耦合劑再套上兩層一次性避孕套，緩慢放人陰道進行多切面掃查。兩者重點觀察雙側附件區(qū)有無包塊及其位置、有無完整的孕囊及孕囊內有無胎芽及原始心管搏動、孕囊位置與卵巢和輸卵管及子宮的關系、有無盆腔積液或積血、腹腔積液或積血等情況。1.4數據統(tǒng)計采用SPSS10.0進行統(tǒng)計學分析，差異明顯有統(tǒng)計學意義。2結果各
5、病例TAS與經TVS檢查結果如下。2.1子宮情況58例中20例子宮稍大，23例內膜增厚、厚10?17mm,TAS與TVS測值相近。3例TAS顯示宮腔類圓形暗區(qū)，疑為宮內早早孕；TVS顯示6例宮腔居中無冋聲區(qū)(包括TAS顯示的3例)，為假孕囊。2.2附件區(qū)包塊TAS顯示包塊10例，2例為典型孕囊聲像，內可見胚芽及原始心管搏動；余均為混合性包塊，大小35-70mmoTVS顯示58例包塊，大小6-70mm,其中2例包塊未能分清宮內宮外，經腹顯示包塊位于子宮底部一側，診斷為殘角子宮妊娠。4例經腹發(fā)現包塊，經陰道顯示為卵巢內類似孕囊樣黃體，3天后復查顯
6、示同側附件區(qū)異位妊娠包塊。2.3腹盆腔積液TAS顯示7例腹盆腔積液，后徑20-64mm,TVS顯示22例盆腔積液，前后徑5-45mm,TAS顯示的腹盆腔積液暗區(qū)大部分透聲好，與其他原因引起的積液無明顯區(qū)別，TVS顯示盆腔無冋聲區(qū)內密集低弱冋聲光點時,可以此判斷盆腔積液為異位妊娠流產或破裂所致。2.4附件區(qū)包塊的彩色多普勒及頻譜多普勒表現本組TAS顯示的包塊除2例顯示原始心管搏動信號及滋養(yǎng)層低阻血流外，余無明顯血流信號。TVS顯示20例未流產未破裂患者豐富的滋養(yǎng)層血流信號，動脈頻譜RI為0.40-0.49o10例已破裂包塊內無血流信號或散在點狀
7、血流信號3討論異位妊娠是女性婦產科疾病中較為常見的急腹癥，通常情況下異位妊娠的超聲圖像其表現為，患者子宮腔內部正常位置出沒有妊娠囊產生，但觀察附件區(qū)存在包塊，通過聲像圖進行觀察發(fā)現附件區(qū)存在區(qū)囊狀結構，附件內能夠聽見胎兒心跳聲，可以確認為異位妊娠，此現象屬于典型異位妊娠現象。但對早期（停經吋間<35天）及未破裂異位妊娠的診斷及鑒別診斷，TVS明顯優(yōu)于TAS。是由于經腹超聲探頭頻率低，同時受腸氣、腹壁脂肪及瘢痕的影響，聲像圖顯示不滿意，而經陰道超聲探頭頻率高，分辨力強，探頭緊貼宮頸與陰道穹隆，盆腔臟器處于聲場近區(qū)，利于臟器清晰顯像；又因掃
8、查深度與脈沖多普勒速度呈負相關，經陰道彩色多普勒血流顯像敏感性明顯優(yōu)于經腹檢查，但TVS探頭頻率高，穿透力弱，又使其對位置較高的殘角子宮妊娠顯像不及TAS［3］。因
