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1、小兒吸入麻醉的問題與思考上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院王英偉前言全麻藥物發(fā)展簡史Excitation前言吸入誘導(dǎo)BIS監(jiān)測蘇醒期躁動內(nèi)容mi吸入誘導(dǎo)上海交大醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院七氟烷濃度：8%氧流量：≥10L/min“一口氣”誘導(dǎo)只是個傳說吸入誘導(dǎo)吸入誘導(dǎo)常用的吸入誘導(dǎo)方法Single-breath單次呼吸Vital-capacitybreath肺活量呼吸Normal-tidalbreath正常呼吸吸入誘導(dǎo)優(yōu)點迅速方便無痛吸入誘導(dǎo)缺點體動反應(yīng)心血管反應(yīng)MancusoTH,PolanrDM.Pediatricanesthesia,2008,LWW.常見的問題如何
2、應(yīng)對小兒的不配合？可以避免體動反應(yīng)嗎？心率加快是否要處理？會出現(xiàn)低血壓嗎？吸入誘導(dǎo)BIS適合小兒麻醉監(jiān)測嗎？BIS監(jiān)測問題思考對小兒而言，BIS首先用于氟烷麻醉沒有專門針對小兒的BIS軟件小兒的腦電活動與成人不同BIS監(jiān)測BIS監(jiān)測BIS監(jiān)測6m-2yr3yr-7yr8yr-12yrBIS監(jiān)測2%vs4%，心率明顯增快，血壓無顯著影響B(tài)IS監(jiān)測兒童維持氟烷麻醉的BIS值高于七氟烷麻醉，嬰兒除外BIS監(jiān)測HalothaneproducesrelativelyfastEEGrhythmsSevofluraneproducesmainlyslowwavesandr
3、elativelyfewfastrhythmsBIS監(jiān)測氟烷、地氟烷麻醉對不同年齡小兒BIS值和腦電圖的影響氟烷BIS監(jiān)測0.5MAC1MAC2MAC0.5MAC1MAC2MAC氟烷的BIS值高于地氟烷BIS監(jiān)測1MAC情況下，不同吸入麻醉藥BIS值與年齡的關(guān)系年前瞻性雙盲研究44例2-6歲患兒七氟醚+骶管阻滯vs七氟醚+芬太尼蘇醒期躁動發(fā)生率4.5%vs59%AouadMT,etal.ActaAnaesthScand,2005,49:300-4.蘇醒期躁動蘇醒期躁動(EA)多為自限性，常于15分鐘內(nèi)自行緩解引發(fā)自身傷害，敷料、導(dǎo)管脫落家長極度焦慮麻醉醫(yī)生自
4、覺不滿蘇醒期躁動蘇醒期躁動1960年,Eckenhoff研究14436例患者患者年齡：3-70歲乙醚,環(huán)丙烷,氯胺酮EckenhoffJEetal.Anesthesiology,1961,22:667–73.兒童與成人(12%vs5%)SmessaertA,etal.BrJAnaesth1960,32:181–5.氟烷,術(shù)后鎮(zhèn)痛蘇醒期躁動減少蘇醒期躁動蘇醒期躁動WeldonBC,etal.AnesthAnalg,2004,98:321-6.蘇醒期躁動嚴(yán)重躁動地氟醚24%七氟醚18%Fischer’sexacttest0.624100名2-7歲兒童CohenI
5、T,etal.AnalgAnesth,2002,94:1178-1181.蘇醒期躁動（emergenceagitation）蘇醒期譫妄(emergencedelirium)蘇醒期興奮（emergenceexcitation）蘇醒期躁動ScottGM,etal.SeminarsinAnesthesia,PerioperativeMedicineandPain,2006,25:100-104.快速蘇醒麻醉藥特性術(shù)后疼痛年齡術(shù)前焦慮蘇醒期躁動溶解度較低的吸入麻醉劑(地氟醚及七氟醚)快速蘇醒可能誘發(fā)EA因為患兒突然醒來發(fā)現(xiàn)自己處于一個陌生環(huán)境DavisPJ,etal
6、.Anesthesiology,1994,80:298-302蘇醒期躁動ASAIorII,年齡1–5歲診斷為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤5%七氟醚及維庫溴銨誘導(dǎo)呼氣末七氟醚濃度2%-4%或丙泊酚2mg/kg靜注,100-400mcg/kg/min維持Uezono,etal.AnesthAnalg,2000,91:563–6.蘇醒期躁動比較七氟醚和丙泊酚蘇醒期躁動Uezono,etal.AnesthAnalg,2000,91:563–6.小兒七氟醚麻醉后延遲蘇醒過程并不降低蘇醒期躁動的發(fā)生率蘇醒期躁動延遲蘇醒OHAY,etal.ActaAnaesthesiolScand,2
7、005,49:297-299.蘇醒期躁動變量GroupIGroupIIBIS均值51.8±13.650.9±13.2BISoff56.3±15.054.2±13.7BIS恢復(fù)到70的時間(min)4.5±2.412.5±4.4*BIS到80的時間(min)6.3±3.317.3±5.5*BIS到90(min)8.9±4.020.4±4.9*拔管時間(min)10.6±3.821.5±5.3*嚴(yán)重躁動%35.7(15/42)32.6(14/43)OHAY,etal.ActaAnaesthesiolScand,2005,49:297-299.麻醉后快速蘇醒并不一
8、定導(dǎo)致蘇醒期躁動七氟醚可能是導(dǎo)致蘇醒期躁動的致病麻醉
