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《小兒吸入麻醉[24P][9.67KB]》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、小兒吸入麻醉江西省人民醫(yī)院麻醉科王鳳芝術(shù)前準(zhǔn)備工作1.術(shù)前評估小兒由于住院,離開家庭及父母,可產(chǎn)生嚴(yán)重的心創(chuàng)傷,麻醉醫(yī)師術(shù)前必須對病兒進(jìn)行訪視,與病兒建立感情,并取得小兒的信任。應(yīng)對麻醉操作及手術(shù)的必要性進(jìn)行解釋,減少其恐懼心理。術(shù)前放映錄象或利用含圖片的小冊子介紹手術(shù)室設(shè)備、麻醉機(jī)、面罩等使小兒熟悉手術(shù)室環(huán)境,可消除其恐懼不安心理,減少精神創(chuàng)傷,從而避免術(shù)后產(chǎn)生抑郁、焦慮、夜夢及其它行為改變。麻醉前訪視除了解病兒心理狀況外,應(yīng)從家長處了解病史及過去史,有無變態(tài)反應(yīng)史、出血傾向、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用史以及
2、麻醉手術(shù)史。應(yīng)注意患兒體重,并與預(yù)計(jì)體重(年齡(歲)×2+8kg)比較,可了解病兒發(fā)育營養(yǎng)情況,有無體重過低或超重。體格檢查時(shí)注意牙齒有無松動(dòng),扁桃體有無腫大,心肺功能情況以及有無發(fā)熱、貧血、脫水等情況。體格檢查時(shí)注意牙齒有無松動(dòng),扁桃體有無腫大,心肺功能情況以及有無發(fā)熱、貧血、脫水等情況。脫水程度可從皮膚張力、囟門、眼球、神志、血壓等體征來估計(jì)(見下表)。如有脫水,應(yīng)在麻醉前糾正,每脫水1%需輸液10ml/kg表脫水程度估計(jì)體征脫水程度(占體重%)皮膚張力低、舌唇粘膜干燥5前囟凹陷、心動(dòng)過速、少尿10
3、眼球凹陷、低血壓15昏迷202.注意事相應(yīng)注意化驗(yàn)資料,有無低血糖、低血鈣以及鉀鈉情況,有無凝血障礙。凡肛溫38℃以上,血紅蛋白80g/L以下,上呼吸道炎,嚴(yán)重心肺功能不全,嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂等,除急診外,擇期手術(shù)均應(yīng)延期,待病情改善后再行手術(shù)。此外,還應(yīng)了解擬施手術(shù)的范圍和體位,手術(shù)創(chuàng)傷程度以及可能的出血量。小兒不易合作,即使應(yīng)用部位麻醉(包括局部麻醉)也應(yīng)按全身麻醉準(zhǔn)備。應(yīng)向父母強(qiáng)調(diào)空腹的重要性,說明麻醉誘導(dǎo)前保持胃空虛,可減少嘔吐誤吸危險(xiǎn),保證麻醉安全。小兒禁食時(shí)間超過12h可發(fā)生低血糖并有代謝性酸
4、中毒傾向,故小兒禁食時(shí)間以不超過8h為宜。近年研究小兒胃內(nèi)液體排空快,進(jìn)液體后1/2在11min內(nèi)自胃排出,2h內(nèi)其余液體可自胃排出,故主張適當(dāng)縮短麻醉前禁食禁飲時(shí)間,如下表所示。表小兒術(shù)前禁食時(shí)間(h)固體食物、牛奶糖水、果汁6月以下426~36月63>36月833.術(shù)前用藥麻醉前用藥目的是產(chǎn)生術(shù)前鎮(zhèn)靜和安定,抑制呼吸道粘膜分泌,阻斷迷走神經(jīng)反射以及減少全麻藥需要量。小兒新陳代謝旺盛,術(shù)前用藥按公斤體重計(jì)算,用量較大。鑒于硫噴妥鈉、Υ羥丁酸鈉、氯
5、胺酮、琥珀膽堿等藥均需應(yīng)用阿托品以對抗其副反應(yīng)(迷走神
6、經(jīng)興奮或唾液分泌增加),因此,阿托品在小兒麻醉前用藥中占重要地位,劑量為0.02mg/kg,肌肉注射,其作用維持約1h,對手術(shù)時(shí)間冗長的麻醉,應(yīng)每小時(shí)追加阿托品(追加量0.01mg/kg靜脈注射)才能達(dá)到預(yù)期目的。阿托品的副反應(yīng)是引起熱潴留,對已有高熱或脫水的病兒,可應(yīng)用術(shù)前靜脈注射給藥(劑量較肌注量減半)。1歲以下小兒,術(shù)前用藥可僅用阿托品。1歲以上小兒,可加用鎮(zhèn)痛藥,哌替啶1mg/kg或嗎啡0.08~0.1mg/kg肌肉注射,其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用常很滿意。哌替啶和嗎啡可產(chǎn)生呼吸抑制,近年已較少應(yīng)用。目前常
7、以咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、阿托品0.02mg/kg及氯
8、胺酮3~4mg/kg混合后肌肉注射作為小兒術(shù)前用藥,可獲得滿意鎮(zhèn)靜效果。咪達(dá)唑侖0.05~0.1mg/kg單獨(dú)肌肉注射1min即起效,10~15min達(dá)作用高峰,產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用。肌肉注射的缺點(diǎn)是注射時(shí)疼痛,對小兒是不良刺激,現(xiàn)改用口服法給藥,常用咪達(dá)唑侖0.25~0.5mg/kg加適量糖漿或含糖飲料口服,用藥后10~15min即產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用,20~30min作用達(dá)峰值,口服咪達(dá)唑侖后不影響術(shù)后蘇醒時(shí)間,故小手術(shù)也可應(yīng)用。曾比較小兒口
9、服咪達(dá)唑侖不同劑量(0.25,0.5,1.0mg/kg)術(shù)前用藥效果,發(fā)現(xiàn)三組鎮(zhèn)靜及抗焦慮效果相同,但0.5mg/kg及1.0mg/kg組起效較快。口服氯
10、胺酮4~6mg/kg及阿托品0.02~0.04mg/kg,用藥后10~15min可使小兒保持安靜。氯
11、胺酮大劑量(8~10mg/kg)口服,鎮(zhèn)靜效果好,但不良反應(yīng)如嘔吐發(fā)生率也增高,不宜應(yīng)用。而氯
12、胺酮(4~6mg/kg)與咪達(dá)唑侖0.25~0.5mg/kg伍用,鎮(zhèn)靜深度可增加。應(yīng)用氯
13、胺酮時(shí)必須合用阿托品(0.02mg/kg),以減少由于分泌物增多
14、引起喉痙攣的潛在危險(xiǎn)性。對某些較大兒童或急診手術(shù),術(shù)前用藥可以采用靜脈注射途徑,常用咪達(dá)唑侖0.05mg/kg或氯
15、胺酮0.5~1mg/kg靜脈注射,可達(dá)到鎮(zhèn)靜效果。吸入麻醉藥吸入麻醉藥一直是小兒麻醉的基石,充分認(rèn)識(shí)其理化特性可確保其在嬰兒及兒童中安全應(yīng)用。常用吸入麻醉藥:?七氟烷為含氟的吸入麻醉藥。其最小肺泡內(nèi)濃度(MAC),在氧及氧化亞氮的混合氣體中為0.66%;在純氧中為1.7%;與恩氟烷者相似,為氟烷者的1/2。其半數(shù)致死濃度(LC