二維超聲診斷胎兒唇裂的體會(huì)

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1、二維超聲診斷胎兒唇裂的體會(huì)【關(guān)鍵詞】胎兒唇裂胎兒唇裂是胎兒頜面部常見(jiàn)畸形,屬多基因遺傳病,男多于女。近年來(lái)隨著超聲診斷水平的提高,產(chǎn)前診斷率也不斷提高。超聲檢查能觀察胎兒口唇部結(jié)構(gòu)，是篩選及診斷胎兒唇裂的重要手段。近年來(lái)在我院常規(guī)行二維超聲（B超）檢出唇裂胎兒4例，現(xiàn)做一總結(jié)，旨在提高其診斷率，減少畸形兒出生，提高健康水平。1資料與方法1.1資料2002年7月～2005年5月,我院門診及住院妊娠婦女285例,年齡20～40歲,孕齡18周以上,其中發(fā)現(xiàn)唇裂4例,經(jīng)引產(chǎn)證實(shí)。1.2方法：孕婦仰、側(cè)臥位，首先顯示胎兒顱骨光環(huán)，測(cè)量雙頂徑，然后旋

2、轉(zhuǎn)探頭90度，沿透明隔向前額下移探頭至鼻唇部冠狀切面，適當(dāng)調(diào)整角度，充分顯現(xiàn)鼻尖、鼻翼、上下唇及其間的舌等結(jié)構(gòu)。遇不適合觀察的胎位如顏面緊貼宮壁、面朝后等時(shí)，可囑孕婦改變體位，或囑孕婦活動(dòng)半小時(shí)再查，一次未能顯示，應(yīng)多次復(fù)查，盡可能顯示鼻唇部結(jié)構(gòu)。1.3儀器采用GELOGIQ200超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。2結(jié)果285例孕婦中共發(fā)現(xiàn)唇裂畸形4例，產(chǎn)后證實(shí)4例均為唇裂。正常鼻唇部冠狀切面可見(jiàn)呈等腰三角形的鼻翼、鼻尖，兩側(cè)對(duì)稱類圓形的鼻孔暗區(qū)及鼻小柱，呈“新月形”或“桔瓣?duì)睢钡纳?、下唇緣，略凹陷的人中切跡及稍高回聲的兩側(cè)唇峰，可觀察到

3、張口時(shí)呈圓形的變化以及舌的運(yùn)動(dòng)等。唇裂時(shí)聲像圖表現(xiàn)為：?jiǎn)蝹?cè)唇裂表現(xiàn)為上唇一側(cè)回聲光帶中斷，向上可達(dá)鼻孔底部，形態(tài)不規(guī)整，呈“潰堤狀”，張口時(shí)上唇呈八字形，雙側(cè)唇裂或伴腭裂時(shí)，正常鼻唇結(jié)構(gòu)消失，上唇回聲不連續(xù)呈三瓣?duì)?，斷端回聲增?qiáng)，似兔唇，腭裂不易直接顯示。3討論唇裂畸形是常見(jiàn)面部畸形，本病發(fā)病原因不是十分清楚，一般認(rèn)為除與遺傳因素有關(guān)外，還與環(huán)境因素及服用某些藥物有關(guān)，另有部分病例病因不明。在工作中，我們應(yīng)當(dāng)對(duì)有遺傳病史，孕早、中期有發(fā)熱及陰道流血病史，服用某些抗菌素和糖皮質(zhì)激素類等藥物史，曾接觸有害環(huán)境因素的孕婦予以重視。目前二維超聲廣

4、泛用于臨床，價(jià)格低廉，檢查快捷，被認(rèn)為目前唯一可在胎兒期診斷唇裂的實(shí)用技術(shù)。唇裂多發(fā)生于上唇，有單側(cè)、雙側(cè)和正中裂之分，是胚胎發(fā)育早期某種原因使胚胎突起融合發(fā)生障礙所致。根據(jù)唇裂程度分為不完全和完全性唇裂。不完全性唇裂表現(xiàn)為唇弓回聲中斷較窄，向上下延伸至鼻孔底部，鼻結(jié)構(gòu)正常。完全性唇裂表現(xiàn)為唇弓回聲中斷，間隙較寬，裂隙延伸至鼻孔底部，鼻中隔向健側(cè)偏移，患側(cè)鼻翼塌陷，鼻腔擴(kuò)大，鼻孔不對(duì)稱。盡管超聲檢查胎兒唇裂方法簡(jiǎn)便易學(xué)，但能否檢出胎兒唇裂還與羊水量、胎兒體位及孕周有關(guān)。羊水太少，不易探清唇部結(jié)構(gòu)；枕前位，超聲難以透過(guò)顱骨觀察胎兒顏面部；孕

5、周太小，鼻唇部特征、輪廓不太明顯，超聲也不易確診。因此，建議孕婦在24～32周，尤其是25～30周時(shí)至少做一次B超檢查。唇裂雖然不影響生存，但對(duì)生后吸乳、吞咽及患兒長(zhǎng)大后的心理產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。因此，產(chǎn)前若能明確診斷，可以給患者家屬一個(gè)適應(yīng)過(guò)程或給孕婦及產(chǎn)科醫(yī)生在選擇生產(chǎn)方式時(shí)提供重要依據(jù)。綜上所述，普及和推廣二維超聲診斷胎兒唇裂畸形的知識(shí)，減少出生缺陷，對(duì)降低我國(guó)唇裂畸形出生率和發(fā)病率，提高出生人口素質(zhì)，優(yōu)化人口質(zhì)量具有重要意義。作者單位：黑龍江省齊齊哈爾市富拉爾基區(qū)黑化集團(tuán)公司職工醫(yī)院作者：郝振宏