健康教育對(duì)骨科圍手術(shù)期病人的影響

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1、健康教育對(duì)骨科圍手術(shù)期病人的影響【關(guān)鍵詞】健康教育;骨折骨折是臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷之一，康復(fù)周期較長(zhǎng)。正確的護(hù)理健康教育對(duì)骨折患者的康復(fù)非常重要。我科通過(guò)對(duì)圍手術(shù)期病人進(jìn)行護(hù)理健康教育，取得了良好的效果。1資料與方法1.1一般資料:從2006年1月至2008年11月期間在我科行手術(shù)治療的骨折病人中選擇160例，排除語(yǔ)言、智力障礙、原發(fā)關(guān)節(jié)損傷及其他非骨科創(chuàng)傷性疾病。病人年齡16～55歲。上肢骨折58例，下肢骨折72例，上下肢均有骨折的30例。其中男性98例，女性62例。均行手術(shù)治療。隨機(jī)分成兩組。兩組病人在年齡、性別、骨折特點(diǎn)、手術(shù)方式、術(shù)后治療過(guò)程及受教育程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0

2、.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1兩組病人均在入院時(shí)和出院時(shí)測(cè)量患肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)度及患肢的周徑，比較入院及出院時(shí)的周徑變化。如患側(cè)肢體因傷腫脹則以健側(cè)肢體測(cè)量值為準(zhǔn)。上肢測(cè)量肱骨中點(diǎn)周徑，下肢測(cè)量股骨中點(diǎn)周徑。觀察關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率和肌肉萎縮情況。1.2.2實(shí)驗(yàn)組除進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理外，還要進(jìn)行系統(tǒng)全面的護(hù)理健康教育。對(duì)照組原則上只進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理，在患者主動(dòng)詢問(wèn)時(shí)，只根據(jù)所提問(wèn)題作簡(jiǎn)單必要的解釋，不深入展開(kāi)。1.2.3護(hù)理健康教育的內(nèi)容與方式:骨折患者的知識(shí)需求有一定的傾向性和規(guī)律性，要根據(jù)患者不同時(shí)期對(duì)健康教育的需求不同，有針對(duì)性地進(jìn)行。患者對(duì)健康教育的需求內(nèi)容

3、主要有以下幾方面：①治療方法與效果;②治療注意事項(xiàng);③并發(fā)癥的防治;④病情現(xiàn)狀與預(yù)后;⑤康復(fù)鍛煉指導(dǎo);⑥飲食指導(dǎo);⑦自我護(hù)理方法;⑧自我心理調(diào)適方法與技巧;⑨減輕疼痛及便秘的措施;⑩功能鍛煉的時(shí)間、次數(shù)及方法。通過(guò)閱讀病例資料，與患者及家屬交談，了解他們以往的學(xué)習(xí)信息、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和心理準(zhǔn)備狀態(tài)，評(píng)估其對(duì)有關(guān)知識(shí)的需求和重點(diǎn)，作為制定健康教育的依據(jù)。在實(shí)施健康教育的方法上，根據(jù)需求多樣性的特點(diǎn)，除以護(hù)士講解為主外，還可采取其他方式，以滿足不同患者在不同時(shí)期的需求，如集體健康教育、醫(yī)患座談會(huì)、同種疾病患者討論會(huì)等。同時(shí)也重視對(duì)患者家屬的健康教育，這對(duì)患者在住院期間及出院后的康復(fù)尤為重要。2討論

4、2.1護(hù)理健康教育在骨科圍手術(shù)期的實(shí)施特點(diǎn)及意義:圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間[1]。骨折和手術(shù)均為意外突發(fā)負(fù)性事件，會(huì)給患者的心理造成一系列不良的應(yīng)激反應(yīng)。骨折手術(shù)患者的身體狀況、心理狀態(tài)以及生活方式都發(fā)生了巨大變化，沒(méi)有心理準(zhǔn)備，不能很快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。而患者的心理活動(dòng)，對(duì)疾病的感受和反應(yīng)，以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者施加的心理影響會(huì)直接影響治療效果[2]。骨折患者抑郁和焦慮的發(fā)生率高于常模[3,4]。而抑郁和焦慮對(duì)骨折的愈合以及患者的生活質(zhì)量有一定的負(fù)性影響[5]，對(duì)某些骨折如股骨頸骨折甚至是直接影響愈后的一個(gè)因素[6,7]。根據(jù)BrownSA和

5、DevineEC的研究，健康教育可以減輕患者的焦慮和抑郁，且健康教育對(duì)改善患者的心理狀態(tài)有正性效果[8,9]。2.2重視疼痛的處理。疼痛可使患者產(chǎn)生恐懼、失眠、焦慮、抑郁和絕望等不良心理反應(yīng)，并且還可以影響到患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、功能鍛煉的及時(shí)有效實(shí)施和生活質(zhì)量。要適當(dāng)有效使用止痛劑。另外，因患者缺乏相關(guān)知識(shí)而采取不適當(dāng)?shù)捏w位也是造成非創(chuàng)傷部位疼痛的重要原因。教會(huì)患者正確地制動(dòng)與活動(dòng)，從而有效地減輕非創(chuàng)傷部位疼痛，有效地緩解改善預(yù)后和縮短住院時(shí)間有顯著意義[10]。2.3重視社會(huì)支持的作用。骨折病人由于活動(dòng)范圍的突然受限、自理能力的下降甚至喪失、巨額醫(yī)療費(fèi)用的壓力影響，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁

6、，甚至被拋棄感。所以，除了要重視基礎(chǔ)及心理護(hù)理外，還要重視社會(huì)支持對(duì)患者的作用。社會(huì)支持是一種個(gè)體可利用的外部資源。是個(gè)體通過(guò)正式或非正式的途徑與他人或群體接觸，并獲得信息、安慰及保證[11]。在我國(guó)，人們把社會(huì)支持理解為來(lái)自各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團(tuán)、工會(huì)等個(gè)人或組織給予的精神上的和物質(zhì)上的幫助和支持[12]。護(hù)理工作者不僅要了解社會(huì)對(duì)健康積極作用的一面，還要了解病人在不同的疾病階段社會(huì)支持的變化等。盡可能地讓患者獲得家屬、朋友、同事等的幫助和支持，克服悲觀情緒，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，這對(duì)骨折患者的康復(fù)大有益處。2.4重視骨折患者的功能鍛煉。功能鍛煉是骨折的三大

7、治療原則之一，是否及時(shí)、正確直接關(guān)系著骨折的康復(fù)與預(yù)后。功能鍛煉的具體方案應(yīng)根據(jù)患者的損傷部位、手術(shù)方式及患者的全般狀況來(lái)確定。功能鍛煉的禁忌癥、一些隨著康復(fù)進(jìn)程可逐漸好轉(zhuǎn)的正常現(xiàn)象、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力訓(xùn)練方法等是患者了解最少的方面，故應(yīng)將其作為宣教的重點(diǎn)。要教會(huì)患者具體的鍛煉方法，如股骨頸骨折要注意患者必須平臥，置患肢于外展中立位，行股四頭肌等長(zhǎng)收縮引體向上運(yùn)動(dòng)。還要重視患者本人的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)和幫助患者在力所能及的范圍內(nèi)進(jìn)行積極