《呼吸支持》PPT課件

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1、機械通氣北京協(xié)和醫(yī)院急診科朱華棟常用通氣模式控制通氣輔助通氣輔助-控制通氣間歇指令通氣壓力支持通氣控制通氣（controlledventilation,CV）呼吸機完全替代患者的呼吸，其呼吸頻率、潮氣量均有呼吸機控制，屬于完全的呼吸支持。適用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暫停者需要抑制患者較強的自主呼吸控制通氣容量控制通氣（volumecontrolventilation,VCV）呼吸機按照預(yù)置的潮氣量、呼吸頻率、吸氣時間等完成通氣支持。壓力控制通氣（pressurecontrolventilation,PCV）呼

2、吸機按照預(yù)置的頻率和吸氣壓力工作。通氣模式輔助通氣（assistedventilation,AV）是在有自主呼吸的患者吸氣時，呼吸機提供部分通氣支持。呼吸機的送氣過程是通過病人自主吸氣時，導(dǎo)致氣道壓的降低來觸發(fā)的。輔助-控制通氣（assist-controlventilation,A-CV）CV和AV的有機結(jié)合，既允許患者建立自主呼吸頻率，又可在自主呼吸頻率低于預(yù)置的呼吸頻率時，呼吸機自動提供呼吸補充。間歇指令通氣（intermittentmandatoryventilation,IMV）呼吸機以預(yù)設(shè)的頻率向患者傳送

3、正壓通氣，在兩次機械周期之間允許患者自由呼吸，指令通氣可以和患者的自主呼吸不完全同步或同步進行（SIMV）。通氣模式壓力支持通氣（pressuresupportventilation,PSV）患者開始吸氣時，呼吸機提供預(yù)設(shè)氣道正壓，以幫助患者克服吸氣阻力，在預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和吸氣壓力支持水平情況下，患者自己控制呼吸頻率，吸、呼氣時間，并與支持壓力一起決定吸氣流速及潮氣量。通氣模式指令每分鐘通氣（mandatoryminuteventilation,MMV）呼吸機按預(yù)定的每分鐘通氣量給患者通氣，如果患者有自主呼吸但低于預(yù)

4、設(shè)每分通氣量，不足部分則由呼吸機提供，如果患者的自主通氣大于或等于預(yù)設(shè)每分通氣量，呼吸機不再送氣。通氣模式呼吸機的參數(shù)設(shè)定潮氣量（每分通氣量）呼吸頻率吸呼比（吸氣流速）吸氣壓力吸氧濃度觸發(fā)靈敏度呼氣末正壓（PEEP）報警界限潮氣量（Tidalvolume,VT）VT的設(shè)定因人而異，范圍5～15ml/kg體重。目前，VT多設(shè)為5～8ml/kg體重VT過低，會出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。VT過高，會出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量。呼吸頻率（Respiratoryrate,RR）呼吸頻率一般設(shè)為12～20次/m

5、in。呼吸頻率過快，可能會出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性PEEP、氣壓傷等。呼吸頻率過低，則會出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。吸呼比(Inspiratoryexpiratoryratio,I:E)吸呼比=吸氣時間（Ti）/呼氣時間（Te）（1）吸呼比一般選擇1：1.5～2。（2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：2～2.5。（3）有限制性通氣功能障礙，多選擇1：1～1.5。（4）必要時，可應(yīng)用反比通氣1～2：1。吸氣末屏氣時間可以改善氣體在肺內(nèi)的分布，促進肺泡中氧向血液彌散，減少無效腔通氣，提供測定氣道阻力和靜態(tài)順應(yīng)性的

6、機會。吸氣末屏氣時間過長，會增加平均氣道壓，加重心臟負擔，一般不超過呼吸周期的20%。吸氣流速（Inspiratoryflowrate）在定容型控制呼吸時，一般設(shè)定在30-60L/min高流速，可減少吸氣功，使患者感覺舒服，減少內(nèi)源性PEEP，但是增加吸氣峰壓。低流速，可減少吸氣峰壓，減少氣壓傷的危險，但是減少呼氣時間，可能導(dǎo)致殘存氣體增加，患者不舒服。吸氣壓力（inspiratorypressure,IP）壓力控制呼吸時，吸氣壓力水平?jīng)Q定潮氣量的大小。根據(jù)患者的實際潮氣量大小和氣道壓力情況來調(diào)節(jié)吸氣壓力水平，應(yīng)

7、盡可能保持低水平，開始可設(shè)定在20cmH2O左右。壓力支持水平（pressuresupport,PS）壓力支持水平一般設(shè)置在10～20cmH2O。根據(jù)患者情況，逐漸調(diào)整壓力水平，當減至5～6cmH2O時，可以考慮停用壓力支持。最小壓力支持水平：克服氣道阻力的壓力支持。PIP-Pel最小的壓力支持水平=×60吸氣峰流速（L/m）吸氧濃度（Fractionofinspiredoxygen,FiO2）如果患者處于明顯低氧血癥，起始吸氧濃度可大于60%，甚至100%。以后按照動脈血氣調(diào)整吸氧濃度，應(yīng)盡量使FiO2低

8、于60%。觸發(fā)靈敏度(Triggersensitivity)壓力觸發(fā)時，靈敏度一般設(shè)定在-0.5～-1.5cmH2O。流量觸發(fā)更為敏感，需設(shè)定基礎(chǔ)氣流和流量敏感度。靈敏度太高，可導(dǎo)致自動切換。靈敏度太低，可增加呼吸功，或不能啟動通氣。呼氣末正壓(positiveend-expiratorypressure,PEEP)如果FiO2＞60%，Pa