呼吸支持PPT課件.pptx

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1、呼吸支持.呼吸：通氣---血液氧合---氧運(yùn)輸--氧的攝取與利用呼吸支持技術(shù)是救治呼吸衰竭的有效手段。包括：開(kāi)放氣道、吸氧、氣管插管、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣、體外膜肺和血管內(nèi)氧合等技術(shù)（一）氧氣療法是指借助于提高吸入氣中氧濃度，以提高氧分壓來(lái)糾正或緩解缺氧的治療方法。目的：①糾正低氧血癥；②降低呼吸功；③減少心肌做功氧療適用于所有存在組織缺氧和低氧血癥的患者及高?；颊?。適應(yīng)證：①低氧血癥；②呼吸窘迫；③低血壓或組織血管低灌注狀態(tài)；④低心排血量和代謝性酸中毒；⑤一氧化碳等中毒；⑥心跳呼吸驟停等。對(duì)于無(wú)明顯組織缺氧和低氧血癥表現(xiàn)的高?；颊?/p>

2、，也應(yīng)考慮氧療。氧療裝置低流量系統(tǒng)提供的氣流不能完全滿(mǎn)足吸氣需要，患者需額外吸入部分空氣吸入氧濃度一般低于60%高流量系統(tǒng)具有較高的氣體流速或足夠大的貯氣囊并不意味著吸入氧濃度較高病情穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)，對(duì)吸入氧濃度準(zhǔn)確性要求不高的患者01優(yōu)點(diǎn)02缺點(diǎn)03缺點(diǎn)低流量氧療系統(tǒng)易于耐受，較為舒適；實(shí)施較為方便氣體不能滿(mǎn)足患者吸氣需要，需額外吸入空氣，使吸入氧濃度不穩(wěn)定。吸入氧濃度受患者呼吸模式影響較大低流量系統(tǒng)氧療方法1、鼻導(dǎo)管或鼻塞鼻塞給氧、鼻咽導(dǎo)管法、鼻前庭導(dǎo)管法吸入氧濃度=21+4X吸入氧流量（L/min)2、開(kāi)放式普通面罩3、附儲(chǔ)

3、袋面罩4、無(wú)重復(fù)呼吸（有單向活辦）和部分重復(fù)呼吸面罩（無(wú)單向活辦）5、氣管內(nèi)給氧法適用于嚴(yán)重通氣或氧合功能障礙的患者01優(yōu)點(diǎn)02優(yōu)點(diǎn)03優(yōu)點(diǎn)高流量氧療系統(tǒng)能夠提供較準(zhǔn)確的、不同氧濃度的氣體氧濃度不受患者呼吸模式影響氣流完全由系統(tǒng)提供，可根據(jù)患者需要調(diào)整氣體的溫度和濕度高流量系統(tǒng)氧療方法1、Venturi面罩法利用氧射流產(chǎn)生的負(fù)壓從面罩側(cè)孔帶入一定量的空氣，以稀釋氧氣，達(dá)到規(guī)定氧濃度的要求，吸入氧濃度可按需調(diào)節(jié)并能保持穩(wěn)定。適用于嚴(yán)重呼吸衰竭病人。2、密閉面罩加壓給氧法應(yīng)用密閉面罩加壓給氧，可用簡(jiǎn)易呼吸器、麻醉機(jī)或呼吸機(jī)實(shí)施。適用于

4、嚴(yán)重低氧血癥、肺水腫、昏迷、自主呼吸微弱的危重患者，也常用于氣管插管前的預(yù)充氧過(guò)程。注意：防止胃腸充氣，保持上呼吸道通暢。氧療注意事項(xiàng)：1、選用合適的氧療方法COPD引起的呼衰：控制性低流量和持續(xù)性氧療2、注意濕化和加溫3、定時(shí)更換和清洗消毒4、氧療效果評(píng)價(jià)循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估、呼吸系統(tǒng)評(píng)估、動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)氧療并發(fā)癥：1、去氮性肺不張氮?dú)狻S持肺泡膨脹2、氧中毒較多氧自由基3、晶狀體后纖維組織形成多見(jiàn)于新生兒，長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧后失明機(jī)械通氣呼吸機(jī)治療的目的主要為:1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿(mǎn)足機(jī)體需要。改善氣體交換功能,維持有效

5、的氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。呼吸機(jī)的連接呼吸機(jī)加溫濕化病人呼吸機(jī)的連接呼吸機(jī)種類(lèi)有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與病人的聯(lián)系方式1.緊閉面罩。2.經(jīng)口氣管插管。3.經(jīng)鼻腔氣管插管。4.氣管切開(kāi)插管。無(wú)創(chuàng)有創(chuàng)呼吸機(jī)的連接呼吸機(jī)的工作基本原理起動(dòng)限定切換1、時(shí)間起動(dòng)：用于控制通氣，是指呼吸機(jī)按固定頻率進(jìn)行通氣。2、壓力起動(dòng)：用于輔助呼吸，是指當(dāng)病人存在微弱的自主呼吸時(shí)，吸氣時(shí)氣道內(nèi)壓力降低為負(fù)壓，觸發(fā)呼吸機(jī)送氣而完成同步呼吸。3、流量起動(dòng)：用

6、于輔助呼吸，是指在病人吸氣開(kāi)始前，呼吸機(jī)輸送慢而恒定的持續(xù)氣流，并在呼吸回路入口和出口裝有流速傳感器，由微機(jī)測(cè)量?jī)啥说牧魉俨?，若流速差達(dá)到預(yù)定水平，即觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。1、容量限定：預(yù)設(shè)潮氣量。通過(guò)改變流速、壓力、時(shí)間三個(gè)變量來(lái)輸送潮氣量。2、壓力限定：預(yù)設(shè)氣道壓力。通過(guò)改變壓力、容量、時(shí)間三個(gè)變量來(lái)維持回路內(nèi)壓力。3、流速限定：預(yù)設(shè)流速。通過(guò)改變流量、容量、和時(shí)間三個(gè)變量來(lái)達(dá)到預(yù)設(shè)的流速。時(shí)間切換：達(dá)到預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間，即停止送氣，轉(zhuǎn)向呼氣。容量切換：當(dāng)預(yù)設(shè)的潮氣量送入肺后，即轉(zhuǎn)向呼氣。流速切換：當(dāng)吸氣流速降低到一定程度后，即轉(zhuǎn)向呼

7、氣。壓力切換：當(dāng)吸氣壓力達(dá)到預(yù)定值后，即轉(zhuǎn)向呼氣。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）無(wú)需建立人工氣道的正壓通氣，通過(guò)鼻/面罩等方法連接患者。避免人工氣管的不良反應(yīng)和并發(fā)癥不可避免存在漏氣無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣適應(yīng)證：必須具備：較好的意識(shí)狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和良好的配合NPPV能力?；颊叱霈F(xiàn)較為明顯的呼吸困難，動(dòng)用輔助呼吸肌，常規(guī)氧療方法不能維持氧合或者氧合障礙有惡化趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用NPPV。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣適應(yīng)證：1、COPD引起的慢性呼吸衰竭和慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作；2、急性肺損傷或早期急性呼吸機(jī)窘迫綜合征；3、

8、心源性肺水腫；4、呼吸睡眠暫停綜合征；5、肺間質(zhì)纖維化；6、合并免疫功能抑制的呼吸衰竭患者首先試用NPPN無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣禁忌證：1、意識(shí)障礙；2、呼吸微弱或停止、無(wú)力排痰；3、嚴(yán)重的臟器功能不全（上消化道大出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等）；4、未經(jīng)引流的氣