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《水鈉代謝紊亂.ppt (恢復(fù))ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、水、電解質(zhì)代謝紊亂正常水和電解質(zhì)代謝體液的容量和分布成人體液總量占體重的60%，其中細(xì)胞內(nèi)液約占體重的40%，細(xì)胞外液約占體重的20%?細(xì)胞內(nèi)液40％?細(xì)胞外液組織間隙15％組織液血漿5%年齡體液新生兒1歲2-14歲成人體液總量80706560細(xì)胞內(nèi)液35404040細(xì)胞外液45302520細(xì)胞間液40252015血漿5555胖瘦、性別BodyfluidTBW(%)Adultmale（男性）TBW(%)Adultfemale（女性）TBW(%)InfantNormal605070Lean(瘦)706080Obese(肥胖)504260
2、水自由通過,蛋白質(zhì)、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通過蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限,水和電解質(zhì)自由交換細(xì)胞內(nèi)外、血管內(nèi)外水的交換體液的電解質(zhì)成分細(xì)胞外液：Na+、K+、Ca2+、Mg2+CI-、HCO3-、HPO42-、SO42-細(xì)胞內(nèi)液：K+、Na+、Ca2+、Mg2+HPO42-、HCO3-、CI-、SO42-特點(diǎn)1)細(xì)胞內(nèi)外陰、陽離子構(gòu)成不同;3)電中性法則；2)各體液中陰、陽離子數(shù)不一致;4)滲透平衡法則.5)鉀鈉鈣鎂能自由通過血管壁，卻不能自由通過細(xì)胞膜；組織液與血漿成分基本相同差別：蛋白含量細(xì)胞膜對水可自由通透，維持細(xì)胞內(nèi)外滲
3、透平衡通道轉(zhuǎn)運(yùn)與鈉-鉀泵轉(zhuǎn)運(yùn)模式圖(2)靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜對離子的通透性具有選擇性通透性：K+＞Cl-＞Na+＞A-血漿的滲透壓血漿的滲透壓通常為280~310mOsm/L滲透壓(osmoticpressure)的概念：它是由溶液中溶質(zhì)的微粒所產(chǎn)生的滲透效應(yīng)形成的，取決于溶質(zhì)的微粒數(shù)，與微粒的大小無關(guān)血漿膠體滲透壓：指血漿蛋白質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓特點(diǎn):1、產(chǎn)生的滲透壓是1.5mOsm/L2、在維持血管內(nèi)外體液交換和血容量方面起重要作用血漿晶體滲透壓：指血漿中的晶體物質(zhì)微粒(主要是電解質(zhì)離子)所產(chǎn)生的滲透壓特點(diǎn)：1、占血漿滲透壓的絕大部分
4、2、在維持細(xì)胞內(nèi)外體液交換方面起重要作用水的生理功能促進(jìn)物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)體溫潤滑作用正常人每日水的攝入和排出量：正常人每日水的攝入和排出量為2000~2500ml電解質(zhì)的生理功能維持體液的滲透平衡和酸堿平衡維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位,并參與其動(dòng)作電位的形成參與新陳代謝和其它生理功能活動(dòng)體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)抗利尿激素（ADH）醛固酮心房利鈉激素（ANP）水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡是指體液的容量、電解質(zhì)濃度和滲透壓保持在相對恒定的范圍內(nèi)（一）口渴中樞（粗調(diào)節(jié):渴感）血漿晶體滲透壓的升高有效血容量的減少血管緊張素II的增多體液平衡
5、的調(diào)節(jié)激素釋放原因作用部位功能ADH醛固酮心房肽概述(2)垂體血漿滲透壓↑血容量↓遠(yuǎn)曲小管重吸收水水平衡腎上腺皮質(zhì)血容量↓血鈉↓/血鉀↑遠(yuǎn)曲小管重吸鈉,排鉀電解質(zhì)平衡心房肌急性血容量↑集合管鈉重吸↓抗醛固酮抗ADH水通道蛋白水通道蛋白（aquaporins,AQP）是一組構(gòu)成水通道，并與水通透有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。在哺乳動(dòng)物有10種（AQP0～9）。AQP0：眼晶狀體AQP1：紅細(xì)胞膜AQP2、3：集合管管腔側(cè)AQP4：集合管細(xì)胞基質(zhì)側(cè)AQP5：淚腺、頜下腺；肺Ⅰ型上皮AQP6:細(xì)胞膜AQP7：腎臟和脂肪細(xì)胞AQP8：胰腺和結(jié)腸AQP
6、9：肝臟和白細(xì)胞體液分布與代謝紊亂的關(guān)系示意圖總體液(60%體重)ICF(40%)?ECF(20%)組織間液(15%)血液(5%)機(jī)體內(nèi)環(huán)境體液量體液質(zhì)酸堿度水代謝紊亂電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂4、ANP的來源、性質(zhì)及作用⑴、來源：心房肌細(xì)胞。（心房擴(kuò)展、血容量增加、血Na+增高、血管緊張素增多）⑵、性質(zhì)：21－33個(gè)氨基酸組成多肽。⑶、作用：1）減少腎素的分泌；2）抑制醛固酮的分泌；3）對抗血管緊張素的縮血管效應(yīng)4）拮抗醛固酮的滯Na+作用。第二節(jié)水鈉代謝紊亂水鈉代謝紊亂包括脫水和水鈉潴留分類：根據(jù)細(xì)胞外液滲透壓的變化，可將脫水分高滲性
7、脫水（低容量性高鈉血癥）、低滲性脫水（低容量性低鈉血癥）和等滲性脫水。第二節(jié)水鈉代謝障礙（WaterandSodiumDisorders）ECF↓ECF↑ECF正常血清鈉↓低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）高容量性低鈉血癥（水中毒）血清鈉↑低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）血清鈉正常血清鈉正常的細(xì)胞外液減少（等滲性脫水）正常血鈉性水過多（水腫）分類：正常狀態(tài)ADH分泌異常增多原發(fā)Ald增多（鹽中毒）滲透壓調(diào)定點(diǎn)上移一、低鈉血癥指血清Na+濃度<130mmol/L，伴有或不伴有細(xì)胞外液容量的改變一、低滲性脫水（低容量性低鈉血癥）指血清Na+濃度
8、<130mmol/L，伴有細(xì)胞外液容量的減少。失鈉多于失水，血漿滲透壓<280mmol/L1、原因和機(jī)制:幾乎為大量丟失液體后治療措施不當(dāng)所致經(jīng)腎丟失長期使用利尿劑、腎實(shí)質(zhì)性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能不全、腎小管酸中毒等腎外丟
