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1、水、鈉代謝紊亂生理學(xué)基礎(chǔ)體液容量與分布Volume&distribution水與電解質(zhì)代謝平衡調(diào)節(jié)Balanceofwaterandelectrolytemetabolism體液的電解質(zhì)組成Compositionofelectrolytes（Waterandelectrolytesbalance）第一節(jié)水、電解質(zhì)代謝水、鈉紊亂一、體液容量及其分布體液總量的分布因年齡、性別、胖瘦而不同成人（男）婦女新生兒老年人TBW6050-558052*體液總量占體重的百分比：TBW;細(xì)胞內(nèi)液,ICF;細(xì)胞外液,ECF組織間液和血漿水、鈉紊亂Inters
2、titialfluid15144020Plasma5455ICF40353527ECF20184525（ICF）（ECF）（Interstitialfluid）（Plasma）水、鈉紊亂二、體液的電解質(zhì)組成（Compositionofelectrolyteinbodyfluids）Compartmentalconcentration(mEq/L)血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液陽(yáng)離子Na+14214010K+55150Ca2+550.0001Mg2+3340Total155153200陰離子Cl?1031123HCO3?272810HPO42?241
3、42SO42?125Organicacid66—Protein(Pr?)16140Total155153200滲透壓高滲透壓低⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O滲透壓H2O如相鄰兩個(gè)體液腔隙的靜水壓相等，而體液中溶質(zhì)的濃度不同，那么水將由溶質(zhì)濃度低的腔隙向溶質(zhì)濃度高的腔隙轉(zhuǎn)移，推動(dòng)水滲透的力稱為滲透壓。通常血漿滲透壓在280-310mmol/l=2（Na++K+）+葡萄糖+尿素氮（單位均為mmol/l）。水、鈉紊亂【滲透壓】（Osmoticpressure）細(xì)胞內(nèi)外液體調(diào)節(jié)血漿與細(xì)胞間液
4、調(diào)節(jié)體內(nèi)外液體交換調(diào)節(jié)三、水與電解質(zhì)代謝平衡調(diào)節(jié)Balanceofwaterandelectrolytemetabolism水、電解質(zhì)紊亂水、電解質(zhì)紊亂?血漿與細(xì)胞間液的交換調(diào)節(jié)Hydrostaticpressureandosmoticpressurearetheforcesthatdeterminetransportoffluidinandoutofcapillaries.?細(xì)胞內(nèi)外液體的交換調(diào)節(jié)Exchangeoffluidbetweenthecytoplasmandtheinterstitialspaceisdrivenbyosmo
5、ticgradients.H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+?體內(nèi)外液體的交換調(diào)節(jié)(Regulationofbodyfluidandelectrolytebalance)水、電解質(zhì)紊亂【水的攝入與排除】成年人日需水量約1500-2500ml（生理需要量1500ml）。包含機(jī)體對(duì)水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)血漿滲透壓的調(diào)節(jié)血容量的維持調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)紊亂▲抗利尿激素（Antidiuretichormone，ADH）血漿滲透壓↑(>280mmol/L)視上核滲透壓感受器（+）血容量減少↓容量感受器（+）疼痛不適、緊張,血管緊張素
6、II↑ADHoutput↑腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸↑血清鈉濃度↑口渴中樞（+）渴感有效循環(huán)血量↓血管緊張素II↑喝水增加↑細(xì)胞外液↑▲渴感(Thirst)水、電解質(zhì)紊亂■血漿滲透壓調(diào)節(jié)（Regulationofplasmaosmolality）▲心房利鈉因子（ANF;AtrialNatriureticPeptide,ANP）血容量和血壓↑腎素分泌↓對(duì)抗AGT的縮血管作用、心房心肌細(xì)胞分泌ANF抑制醛固酮的分泌拮抗其滯鈉作用水、電解質(zhì)紊亂■血容量的維持調(diào)節(jié)（RegulationofBloodvolume）▲腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（
7、RAAS）■鈉日需要量約4.5g，主要來(lái)自食鹽，主要經(jīng)腎排出。■腎排鈉特點(diǎn)：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。第二節(jié)水、鈉代謝紊亂（Disordersoffluidbalance)ECF45%ICF10%Bone45%正常血清鈉濃度:135~145mmol/L一?機(jī)體的鈉平衡調(diào)節(jié)（RegulationofsodiumBalance）■人體含鈉總量：40-50mmol/kg，其中60%是可以交換的，40%不可以交換，結(jié)合于骨骼的基質(zhì).水、電解質(zhì)紊亂第二節(jié)水、鈉代謝紊亂（Disordersoffluidbalance)一低鈉血癥：血清鈉小于1
8、35mmol/l的一種病理生理狀態(tài)，體內(nèi)總鈉量可正常、增高或降低。1.缺鈉性低鈉：最常見(jiàn)，即低滲性失水、血清鈉降低、體內(nèi)總鈉和細(xì)胞內(nèi)鈉量減少。2.稀釋性低鈉：即水過(guò)多、總鈉量正?；蛟黾?，細(xì)胞內(nèi)
