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1、EctopicPregnancy異位妊娠中山二院婦產(chǎn)科洪順家[Definition定義]Implantationoccurredoutsideuterinecavity受精卵在子宮體腔以外著床cervicalpregnancy宮頸妊娠?interstitial間質(zhì)部妊娠?Pregnancyofrudimentaryhorn子宮殘角妊娠？（EctopicPregnancy)異位妊娠(ExtrauterinePregnancy)宮外孕Whyisitimportant?重要性Importantreasonofmortalityin
2、earlypregnancy孕婦孕早（中）期死亡的主要原因MostcommonemergencyinO&G婦產(chǎn)科最常見急腹癥之一Increasingprevalence近年發(fā)病率上升oocytefertilizationcleavagemollurablastocystimplantation[發(fā)病部位]sitesofEPimplantation輸卵管妊娠（95%）tubalpregnancy卵巢妊娠ovarianpregnancy闊韌帶妊娠broadligmentpregnancy腹腔妊娠abdominalpregnanc
3、y宮頸妊娠cervicalpregnancy輸卵管壺腹部妊娠ampullarypregnancy腹腔妊娠abdominalpregnancy輸卵管間質(zhì)部妊娠interstitialpregnancy子宮殘角妊娠Pregnancyofrudimentaryhorn[etiology病因]Structuralandfunctionalabnormalityofthetube輸卵管結(jié)構(gòu)和功能異常Chronicsalpingitis慢性輸卵管炎癥輸卵管黏膜炎——淋菌、沙眼衣原體輸卵管周圍炎——流產(chǎn)、產(chǎn)后感染結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎輸卵管功
4、能異常：內(nèi)分泌、精神tubalorpelvicsurgery輸卵管及其他盆腔手術(shù):輸卵管妊娠輸卵管整形絕育術(shù)tubalmalformation輸卵管發(fā)育不良或畸形Pelvictumor盆腔腫瘤（子宮肌瘤、卵巢腫瘤）Endometriosis子宮內(nèi)膜異位癥Contraceptivefailure避孕失敗宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterinedevice，IUD)、避孕藥輔助生育技術(shù)(assistedreproductivetechnologies，ART)migrationofthezygote受精卵游走輸卵管各部 及其切面圖i
5、nterstitialisthmusampullafimbriaePathophysiology[病理]輸卵管流產(chǎn)破裂TubalabortionRuptureoftubalpregnancyampulla，at8~12wksisthmus，at~6wksinterstitial，3~4months血腫繼發(fā)性腹腔妊娠“陳舊性宮外孕”outcome結(jié)局子宮宮體:稍大內(nèi)膜:蛻膜化增生期改變Arias-Stella反應(yīng)分泌期改變腺體高度增生，呈鋸齒狀腺細胞胞漿高度分泌呈空泡狀細胞核濃染，參差不齊[臨床表現(xiàn)]（Clinicalfind
6、ings）癥狀1.停經(jīng)史：70~80%，一般1-2月2.腹痛：隱痛、酸脹、撕裂痛肛門墜脹肩胛放射痛3.陰道流血：不規(guī)則，少，可伴蛻膜管型或碎片4.暈厥與休克：與陰道流血量不成比例5.腹部包塊部位流產(chǎn)/破裂出血多少時間長短[臨床表現(xiàn)]體征：1.一般情況：T、P、BP、貧血休克2.腹部檢查：腹膜刺激征移動性濁音下腹壓痛包塊3.婦科檢查：附件壓痛包塊后穹窿飽滿觸痛宮頸舉痛子宮漂浮子宮不對稱[診斷](diagnosis)病史體征輔助檢查1.血、尿HCG檢查（80～100%）2.超聲檢查3.陰道后穹窿穿刺/腹腔穿刺4.腹腔鏡檢查（金標
7、準）或剖腹探查5.子宮內(nèi)膜病理檢查異位妊娠最容易診斷 異位妊娠最不易診斷[鑒別診斷](differentialdiagnosis)流產(chǎn)黃體破裂、子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性輸卵管炎/盆腔炎急性闌尾炎急性腸炎鑒別診斷要點停經(jīng)史腹痛性質(zhì)、部位陰道流血盆腔檢查休克體溫血象（Hb、WBC）HCG檢查B超后穹窿穿刺[治療]（Treatment）治療原則：手術(shù)治療（主要手段）：根治手術(shù)、保守手術(shù)非手術(shù)治療：藥物治療（化學(xué)藥物治療、中藥）期待治療積極糾正休克，控制出血[治療]——支持治療嚴重貧血、休克者術(shù)前、術(shù)中：輸液、輸血、給
8、氧術(shù)后：鐵劑、抗感染[治療]——手術(shù)治療內(nèi)出血、休克、生育要求、部位、輸卵管病變手術(shù)途徑：腹腔鏡手術(shù)開腹手術(shù)考慮因素術(shù)式：根治手術(shù)保守手術(shù)輸卵管切除甚至子宮切除傘端——妊娠產(chǎn)物擠出壺腹——輸卵管切開取胚峽部——輸卵管切開取胚輸卵管節(jié)段切除腹腔鏡手術(shù)穿刺胚囊，吸出囊液后注射MTX切開取胚后注
