小兒麻醉的有關問題

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1、小兒麻醉的有關問題8/8/20211一、小兒的麻醉心理小兒患者↓住院醫(yī)療↓情感問題（嚴重）↓長期存在行為紊亂（個別）8/8/20212與年齡有關：6個月以下—接受手術的良好年齡，但勿長期分離6個月至4歲—離開雙親情感變化最大，常有行為變化學齡期—有一定配合能力，但恐懼手術疼痛等青春期—常害怕全身麻醉8/8/20213麻醉醫(yī)師的作用：術前的精神準備已被證明有益麻醉醫(yī)師對減少精神創(chuàng)傷的作用因人而異依不同年齡用簡單易懂并容易接受的語言耐心解釋將發(fā)生的事情消除恐懼特別注意安靜小兒易產(chǎn)生精神創(chuàng)傷“漠不關心”者在關鍵時刻消失8/8/20214麻醉醫(yī)師的作用若可能，允許家長陪同至誘導室強調小兒從全麻

2、中清醒（術中覺醒）不應在手術室內長時間等待誘導期間與其交談分散注意力，避免噪音選擇合適的術前用藥是有益的8/8/20215術后處理清醒時可允許家長陪伴可考慮恰當?shù)男g后鎮(zhèn)痛術后疼痛、失眠及厭煩等同成人8/8/20216二、相關的解剖和生理頭相對較大，頸短舌大、易阻塞咽部，常需口咽通氣道鼻腔較狹窄，易阻塞，可產(chǎn)生嚴重問題聲門下最狹窄，易損傷致水腫，產(chǎn)生喘鳴嬰兒即使少量水腫可致阻力明顯增加8/8/20217相關的解剖和生理會厭長而硬呈U型，常用直型鏡片氣管短，應精確放置深度氣管軟骨柔軟，持面罩時手指勿壓氣管，當小兒用力呼吸以克服阻力時可致萎陷以隔肌呼吸為主，胃腸擴張時可明顯影響8/8/202

3、18健康小兒的PaO2年齡吸空氣時正常PaO2（mmHg）0~1周701~10月864~8歲9012~16歲968/8/20219小兒正常心率年齡脈搏（次/分）平均范圍新生兒120100~1701~11月12080~1602歲11080~1304歲10080~1206歲10075~1158歲9070~11010歲9070~11014歲男8060~100女8565~10516歲男7555~95女8060~1008/8/202110小兒正常血壓年齡血壓（mmHg）收縮壓舒張壓足月新生兒60356月954歲98576歲110608歲1126012歲1156516歲120658/8/20211

4、1小兒血容量正常值年齡血容量(ml/kg)新生兒80~856周~2歲752歲~青春期728/8/202112細胞外液及細胞內液（%體重）足月新生兒7~8月成人細胞外液35~40%30%20%細胞內液35%35%45%因此，小兒體內液體比成人相對為大8/8/202113液體、電解質及碳水化合物每天維持需要量水（ml/kg）鈉(mEq/L)鉀（mEq/L）碳水化合物（g/kg）新生兒1500~25001602.01.5~2.084~10kg100~1202.0~2.52.0~2.55~610~20kg80~1001.6~2.01.6~2.04~520~40kg60~801.2~1.61.2

5、~1.63~4成人(總量)2500~3000ml50mEq50mEq100~150g8/8/202114三、相關的藥理?MAC嬰兒較年長兒及成人為高?年齡越小，攝取吸入藥入肺泡越快?吸入藥較成人更易引起低血壓?硫噴妥鈉仍是誘導主要用藥?氯胺酮常用，建議復合，咪唑安定?納絡酮可做為拮抗藥（0.01mg/kg）但注意煩燥?小兒琥珀酰膽堿需要量比成人大（一倍）?現(xiàn)許多新藥的應用應謹慎8/8/202115四、麻醉前準備小兒長時間禁食易導致：低血容量和脫水低血糖代謝性酸中毒<２歲，正常飲良至術前6小時，清流質術前4小時>2歲，禁食8小時，但清流質也可至術前4小時控制呼吸道存在感染有原則8/8/2

6、02116術前用藥應注意?除非有特殊禁忌常規(guī)用阿托品（成人有取消趨勢）?小兒并無理想的術前鎮(zhèn)靜藥，故意見不一?心理準備可能比鎮(zhèn)靜藥更為有效?神外手術除誘導時靜注阿托品外不用任何術前藥?高熱病兒術前不用阿托品，可在誘導時靜注?10公斤以上紫紺先天病兒術前給嗎啡?眼科小兒誘導時給阿托品8/8/202117小兒氣管導管大小及長度估計（薄壁、無套囊、透明塑料管）年齡（歲）內徑（mm）長度（cm）口插鼻插早產(chǎn)兒2.5~3.01113.5新生兒3.5121414.0131524.5141645.0151765.5171986.01921106.52022127.02122147.52223168.

7、02324導管大?。▋葟剑?年齡（歲）4+4.08/8/202118插管注意事項?導管應選最大口徑的易于通過聲門及聲門下區(qū)的導管，正壓呼吸時導管周圍應有輕度漏氣?用透明壁薄的塑料導管，勿用導管前端側壁有孔的導管以防堵塞。?內徑小于5.5mm的導管不要用氣囊。?不推薦用前端細后端粗的Colo導管，易滑出，且連接部可擴張而損傷聲門。?氣管導管連接管的口徑至少與導管內徑相等。?應用適當?shù)能泬|防止麻醉銜接管等對病兒頭部的壓迫。?插管后作雙肺聽診檢查呼吸