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《食管癌患者的術(shù)前術(shù)后護理體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、食管癌患者的術(shù)前術(shù)后護理體會【關(guān)鍵詞】食管腫瘤；外科手術(shù)；手術(shù)前護理；手術(shù)后護理 食管癌是消化道常見的惡性腫瘤，目前主要采用手術(shù)治療。由于食管癌手術(shù)時間長，吻合口多，術(shù)后病人留置管多，對生理功能影響很大。因此，術(shù)前、術(shù)后的護理及并發(fā)癥的預(yù)防是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。我院自XX～XX年共收治食管癌根治術(shù)276例，收到了滿意的效果，現(xiàn)將術(shù)前、術(shù)后的護理體會總結(jié)如下。1臨床資料 本組276例中，男185例，女91例，年齡36～79歲，平均歲。食管上段癌32例，中段癌115例，下段癌89例，賁門癌40例。本組治愈124例，占％，好轉(zhuǎn)150例，占％，死亡2例，
2、病死率為％。術(shù)前護理.1心理護理食管癌患者入院后均有焦慮不安、心情緊張、害怕手術(shù)，擔心手術(shù)是否成功及手術(shù)的效果。有的患者甚至拒絕手術(shù)。針對這些心理反應(yīng)，護理人員應(yīng)耐心地體貼關(guān)心患者，對患者的心情表示理解，并熱情細致地向患者解釋手術(shù)的必要性及術(shù)中、術(shù)后的基本情況，熱情給予安慰和鼓勵，解除患者的思想顧慮，培養(yǎng)其良好的心態(tài)，使其提高戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)治療及護理。.2對并存病的護理食管癌患者多為老年人，均伴有不同程度的心腦血管疾病及呼吸道疾病。因此除配合醫(yī)生治療并發(fā)癥外，術(shù)前定時測量血壓、脈搏、呼吸及體溫，并詳細記錄，耐心向患者解釋術(shù)前注意
3、事項。對于吸煙者，由于煙霧使支氣管粘膜纖毛受破壞，刺激平滑肌收縮，分泌物增加，呼吸道清除功能受損，應(yīng)當勸其主動戒煙，耐心解釋戒煙的重要性，使患者自覺配合。為患者創(chuàng)造干凈舒適的環(huán)境，消除不良影響，緩解患者的緊張精神，為預(yù)防術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥打好基礎(chǔ)。.3常規(guī)護理按常規(guī)行口腔護理，每日早晚刷牙。練習床上排尿，術(shù)晨留置導尿管。加強營養(yǎng)，體質(zhì)差的患者可靜脈輸入全血或血漿、白蛋白等，以增強機體抵抗力，促進術(shù)后恢復。.4呼吸鍛煉指導患者練習腹式呼吸，做有效咳嗽訓練。深呼吸方法：囑患者緩慢深吸氣，吸氣末停滯1～2s后緩慢呼氣。有助于肺部分泌物排出及改善靜脈血流回心，
4、增加呼吸肌和控制短促呼吸，刺激肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，從而防止肺泡塌陷，獲得最大通氣量［1］。有效的咳嗽訓練方法是取半臥位或坐位，深吸氣末停滯片刻后用力咳嗽，氣體快速沖出，其運動促進分泌物向上運動或被咳出。.5術(shù)前準備食管癌患者術(shù)前都需要禁水、留置尿管、胃管；有的患者可能會有抵觸情緒，對此，我們耐心詳細地向患者解釋術(shù)前各項準備的目的及必要性，以征得患者的理解和配合。另外，大部分患者術(shù)前會出現(xiàn)焦慮、失眠，我們都在術(shù)前晚上10：00以前巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、情緒緊張，即給予安定10mg肌注以幫助其休息，利于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。術(shù)后護理.1呼吸道護理患者回
5、病房未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管。清醒后血壓平穩(wěn)應(yīng)改為平臥位或半臥位，鼓勵其咳嗽排痰，針對患者術(shù)后害怕刀口疼痛，不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我們耐心向患者說明術(shù)后咳嗽咳痰的必要性，定期給予霧化吸入，霧化液為％氯化鈉溶液20ml，慶大霉素8萬u，糜蛋白酶10mg，以稀釋痰液，消除氣管炎癥水腫。同時配合拍背，促進呼吸道分泌物的排出，以防止術(shù)后并發(fā)肺不張及肺部感染。.2生命體征的觀察術(shù)后嚴密觀察生命體征，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化情況，術(shù)后24h內(nèi)必須每15～30min測量1次，如果穩(wěn)定12h后改為每小時測量1次，以后酌情
6、延長測量間隔時間。對于心肺代償功能較差的老年患者，術(shù)后易出現(xiàn)心律不齊及呼吸困難等并發(fā)癥，我們術(shù)后密切觀察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，并詳細記錄交班。.3胸腔閉式引流瓶的觀察胸腔內(nèi)留置導管、胸腔積血積液可增加感染的機會。保持胸腔閉式引流通暢，可維持胸內(nèi)負壓，促進肺膨脹，減少肺不張和肺炎發(fā)生。經(jīng)常檢查吸引裝置負壓工作狀態(tài)是否正常，用調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)壓力，避免負壓過大，引起縱隔擺動，以及引流液倒吸入胸腔內(nèi)。檢查引流管內(nèi)液面是否隨呼吸波動，定期擠捏皮管，使之充分引流并保持負壓。經(jīng)常變更體位，提高引流效果。此外，還須密切觀察引流液的質(zhì)和量，若引流液每24h>400m
7、l，或>300ml/h，顏色鮮紅，血紅蛋白>50g/L，即提示胸腔內(nèi)有活動性出血；若引流液為微黃或暗紅色粘糊狀、渾濁的稀薄膿液、唾液或乳糜液，說明有吻合口瘺的可能，出現(xiàn)上述情況均應(yīng)及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)處理措施［2］。.4術(shù)后記錄尿量患者術(shù)后如無異常，清醒后即拔掉尿管，以避免尿管長時間留置導致泌尿系感染，給患者造成不必要的痛苦。.5飲食護理術(shù)后第1天嚴格禁食、禁水，第2天可由營養(yǎng)管滴入滅菌生理鹽水500ml或營養(yǎng)液。術(shù)后第4天，如無病情變化，可經(jīng)口進食清流和牛奶，每次100～150ml，如無反應(yīng)可逐漸加量。術(shù)后1周，給全流飲食，10天后進半流飲食，2周
8、后進普食，但應(yīng)注意進食時不應(yīng)過快或過量。進食時取坐位，進食后不要立即平臥，以免食物反流。.6術(shù)
