食管癌患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)

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1、食管癌患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】食管腫瘤；外科手術(shù)；手術(shù)前護(hù)理；手術(shù)后護(hù)理　　食管癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前主要采用手術(shù)治療。由于食管癌手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，吻合口多，術(shù)后病人留置管多，對(duì)生理功能影響很大。因此，術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。我院自2000～2005年共收治食管癌根治術(shù)276例，收到了滿意的效果，現(xiàn)將術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。　　1臨床資料　　本組276例中，男185例，女91例，年齡36～79歲，平均57.5歲。食管上段癌32例，中段癌115例，下段癌89例，賁門(mén)癌40例。本組治愈124例，占44.93％，好轉(zhuǎn)150例，占54.

2、35％，死亡2例，病死率為0.72％?！　?術(shù)前護(hù)理　　2.1心理護(hù)理食管癌患者入院后均有焦慮不安、心情緊張、害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)是否成功及手術(shù)的效果。有的患者甚至拒絕手術(shù)。針對(duì)這些心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)耐心地體貼關(guān)心患者，對(duì)患者的心情表示理解，并熱情細(xì)致地向患者解釋手術(shù)的必要性及術(shù)中、術(shù)后的基本情況，熱情給予安慰和鼓勵(lì)，解除患者的思想顧慮，培養(yǎng)其良好的心態(tài)，使其提高戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)治療及護(hù)理。　　2.2對(duì)并存病的護(hù)理食管癌患者多為老年人，均伴有不同程度的心腦血管疾病及呼吸道疾病。因此除配合醫(yī)生治療并發(fā)癥外，術(shù)前定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸及體溫，并詳細(xì)記錄，

3、耐心向患者解釋術(shù)前注意事項(xiàng)。對(duì)于吸煙者，由于煙霧使支氣管粘膜纖毛受破壞，刺激平滑肌收縮，分泌物增加，呼吸道清除功能受損，應(yīng)當(dāng)勸其主動(dòng)戒煙，耐心解釋戒煙的重要性，使患者自覺(jué)配合。為患者創(chuàng)造干凈舒適的環(huán)境，消除不良影響，緩解患者的緊張精神，為預(yù)防術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥打好基礎(chǔ)?！　?.3常規(guī)護(hù)理按常規(guī)行口腔護(hù)理，每日早晚刷牙。練習(xí)床上排尿，術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，體質(zhì)差的患者可靜脈輸入全血或血漿、白蛋白等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)?！　?.4呼吸鍛煉指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸，做有效咳嗽訓(xùn)練。深呼吸方法：囑患者緩慢深吸氣，吸氣末停滯1～2s后緩慢呼氣。有助于肺部分泌物排出及改善靜

4、脈血流回心，增加呼吸肌和控制短促呼吸，刺激肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，從而防止肺泡塌陷，獲得最大通氣量［1］。有效的咳嗽訓(xùn)練方法是取半臥位或坐位，深吸氣末停滯片刻后用力咳嗽，氣體快速?zèng)_出，其運(yùn)動(dòng)促進(jìn)分泌物向上運(yùn)動(dòng)或被咳出?！　?.5術(shù)前準(zhǔn)備食管癌患者術(shù)前都需要禁水、留置尿管、胃管；有的患者可能會(huì)有抵觸情緒，對(duì)此，我們耐心詳細(xì)地向患者解釋術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的及必要性，以征得患者的理解和配合。另外，大部分患者術(shù)前會(huì)出現(xiàn)焦慮、失眠，我們都在術(shù)前晚上10：00以前巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、情緒緊張，即給予安定10mg肌注以幫助其休息，利于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。　　3術(shù)后護(hù)理　　3.1呼吸道護(hù)

5、理患者回病房未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管。清醒后血壓平穩(wěn)應(yīng)改為平臥位或半臥位，鼓勵(lì)其咳嗽排痰，針對(duì)患者術(shù)后害怕刀口疼痛，不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我們耐心向患者說(shuō)明術(shù)后咳嗽咳痰的必要性，定期給予霧化吸入，霧化液為0.9％氯化鈉溶液20ml，慶大霉素8萬(wàn)u，糜蛋白酶10mg，以稀釋痰液，消除氣管炎癥水腫。同時(shí)配合拍背，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，以防止術(shù)后并發(fā)肺不張及肺部感染?！　?.2生命體征的觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化情況，術(shù)后24h內(nèi)必須每15～30min測(cè)量1次，如果穩(wěn)定12h后改為每小時(shí)測(cè)量1次，以后酌情延

6、長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間。對(duì)于心肺代償功能較差的老年患者，術(shù)后易出現(xiàn)心律不齊及呼吸困難等并發(fā)癥，我們術(shù)后密切觀察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，并詳細(xì)記錄交班?！　?.3胸腔閉式引流瓶的觀察胸腔內(nèi)留置導(dǎo)管、胸腔積血積液可增加感染的機(jī)會(huì)。保持胸腔閉式引流通暢，可維持胸內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)肺膨脹，減少肺不張和肺炎發(fā)生。經(jīng)常檢查吸引裝置負(fù)壓工作狀態(tài)是否正常，用調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)壓力，避免負(fù)壓過(guò)大，引起縱隔擺動(dòng)，以及引流液倒吸入胸腔內(nèi)。檢查引流管內(nèi)液面是否隨呼吸波動(dòng)，定期擠捏皮管，使之充分引流并保持負(fù)壓。經(jīng)常變更體位，提高引流效果。此外，還須密切觀察引流液的質(zhì)和量，若引流液每24h>400ml，或>

7、;300ml/h，顏色鮮紅，血紅蛋白>50g/L，即提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血；若引流液為微黃或暗紅色粘糊狀、渾濁的稀薄膿液、唾液或乳糜液，說(shuō)明有吻合口瘺的可能，出現(xiàn)上述情況均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)處理措施［2］?！　?.4術(shù)后記錄尿量患者術(shù)后如無(wú)異常，清醒后即拔掉尿管，以避免尿管長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)致泌尿系感染，給患者造成不必要的痛苦。　　3.5飲食護(hù)理術(shù)后第1天嚴(yán)格禁食、禁水，第2天可由營(yíng)養(yǎng)管滴入滅菌生理鹽水500ml或營(yíng)養(yǎng)液。術(shù)后第4天，如無(wú)病情變化，可經(jīng)口進(jìn)食清流和牛奶，每次100～150ml，如無(wú)反應(yīng)可逐漸加