公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)則

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1、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)則--《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的指導(dǎo)意見(jiàn)》附件2開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控，主要是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)、藥、護(hù)、技等從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)行為，利用信息技術(shù)的自動(dòng)篩查、自動(dòng)對(duì)比、自動(dòng)排序、自動(dòng)公示功能，查找可能存在的問(wèn)題或需進(jìn)一步審查的重點(diǎn)，實(shí)時(shí)有效遏制收受“紅包”、回扣、過(guò)度檢查治療、亂收費(fèi)等損害群眾利益問(wèn)題的發(fā)生，規(guī)范診療服務(wù)行為。一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。（一）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)教育。定期開(kāi)展專題教育活動(dòng)，加強(qiáng)職業(yè)道德、行為規(guī)范、紀(jì)律法制學(xué)習(xí)和教育，加強(qiáng)正面典型教育和反面警示教育，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育作

2、為醫(yī)務(wù)人員上崗培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后教育、執(zhí)業(yè)資格考試、職稱晉升考試的必要內(nèi)容。（二）實(shí)行醫(yī)患雙方簽署協(xié)議書(shū)制度?；颊呷朐簳r(shí)進(jìn)行醫(yī)生不收“紅包”、患者不送“紅包”雙向簽字，協(xié)議書(shū)納入病案管理。（三）改進(jìn)完善醫(yī)德考評(píng)制度。與日常監(jiān)管和科室日?？己私Y(jié)果相結(jié)合，細(xì)化工作指標(biāo)和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，注重考評(píng)結(jié)果的運(yùn)用，把考評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)和定期考核直接掛鉤。（四）健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題投訴和查處機(jī)制。暢通投訴渠道，規(guī)范線索管理，問(wèn)題線索集中管理、逐件登記，定期研究、集中排查，確保群眾反映的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題件件有落實(shí)、事事有

3、答復(fù)。二、臨床診療。要以臨床路徑管理為主要抓手，實(shí)現(xiàn)臨床診療行為的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、可控化，規(guī)范診療行為，防止過(guò)度醫(yī)療。（一）增加管理病種。認(rèn)真推進(jìn)臨床路徑管理，在臨床路徑管理試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大管理病種，逐步把醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要病種全部納入臨床路徑管理。（二）規(guī)范路徑內(nèi)容。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在衛(wèi)生部印發(fā)的臨床路徑基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)療實(shí)際，進(jìn)一步細(xì)化各病種臨床路徑，制定臨床路徑文本，優(yōu)化診療流程，明確治療藥物，限定使用耗材，科學(xué)測(cè)算并嚴(yán)格控制單病種診療費(fèi)用。臨床路徑文本經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理委員會(huì)審核后實(shí)施。（三）加強(qiáng)實(shí)施過(guò)程監(jiān)控。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合實(shí)

4、際，強(qiáng)化對(duì)入徑標(biāo)準(zhǔn)、路徑變異的監(jiān)控，對(duì)出徑病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)、預(yù)警，不斷提高路徑入組率和完成率。（四）強(qiáng)化實(shí)施效果評(píng)價(jià)。建立完善臨床路徑相關(guān)信息收集和數(shù)據(jù)報(bào)送制度，定期對(duì)臨床路徑的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。對(duì)臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)包括合理用藥相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)患者重點(diǎn)是預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用類型、應(yīng)用天數(shù)等指標(biāo)，非手術(shù)患者重點(diǎn)是主要藥物選擇等指標(biāo)），住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)等效率指標(biāo)，住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。根據(jù)評(píng)價(jià)情況，要不斷修訂、完善和改進(jìn)臨床路徑。三、臨床用藥。全面加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥監(jiān)控，防止不合理用藥。（一）加

5、強(qiáng)藥品來(lái)源監(jiān)控。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥來(lái)源，嚴(yán)禁使用非經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一渠道采購(gòu)的藥品。臨床急需的省級(jí)藥品集中采購(gòu)目錄外的藥品，執(zhí)行備案采購(gòu)制度。（二）開(kāi)展基本藥物使用監(jiān)控。對(duì)處（科）室、醫(yī)師基本藥物的使用數(shù)量、金額、比例等進(jìn)行排名，對(duì)名次靠前的進(jìn)行公示，鼓勵(lì)醫(yī)師更多地使用基本藥物。（三）開(kāi)展抗菌藥物使用監(jiān)控。重點(diǎn)加強(qiáng)抗菌藥物使用量、分級(jí)管理和圍手術(shù)期預(yù)防使用的監(jiān)控，嚴(yán)格控制抗菌藥物使用品種、使用強(qiáng)度和使用率，促進(jìn)合理使用抗菌藥物。（四）加強(qiáng)超限處方監(jiān)控。對(duì)單張門(mén)診處方（中藥處方除外）設(shè)定“金額、品種、時(shí)間”三個(gè)上限，由職能處（科）室進(jìn)

6、行審核監(jiān)督。（五）實(shí)行藥品“三雙”監(jiān)控。將抗菌藥物、心腦血管、腫瘤、血液制品等藥物納入監(jiān)控重點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單品種用藥數(shù)量、金額實(shí)行“雙排序、雙公示、雙監(jiān)控”，對(duì)排位靠前的處（科）室、醫(yī)師定期在院內(nèi)公示。（六）組織開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理處方（包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方）進(jìn)行內(nèi)部公示，對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，實(shí)施教育、批評(píng)、談話、告誡、處罰等措施；對(duì)存在不合理增長(zhǎng)的藥品，實(shí)施限購(gòu)、暫停采購(gòu)等措施。四、醫(yī)用耗材。（一）來(lái)源監(jiān)控。推進(jìn)耗材規(guī)范化管理，嚴(yán)禁使用未經(jīng)醫(yī)療

7、機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)的醫(yī)用耗材。醫(yī)療機(jī)構(gòu)自采的醫(yī)用耗材，成立專門(mén)管理委員會(huì)，按規(guī)定進(jìn)行集中采購(gòu)。對(duì)臨采性強(qiáng)的高值植入性耗材，招標(biāo)選擇生產(chǎn)企業(yè)。嚴(yán)格供貨渠道，積極參加以?。▍^(qū)、市）為單位的高值耗材集中采購(gòu)。嚴(yán)禁處（科）室和個(gè)人自行采購(gòu)。（二）資質(zhì)監(jiān)控。建立健全電子檔案管理系統(tǒng)。嚴(yán)格進(jìn)行資質(zhì)準(zhǔn)入管理，凡不符合規(guī)定要求的，一律不得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。（三）使用監(jiān)控。對(duì)高值耗材使用，認(rèn)真履行征求患者或家屬意見(jiàn)制度，嚴(yán)格使用程序，強(qiáng)化使用合理性審查，防范使用中的廉潔風(fēng)險(xiǎn)。（四）重復(fù)使用監(jiān)控。根據(jù)耗材編碼的唯一性監(jiān)控高值耗材重復(fù)使用，通過(guò)收費(fèi)數(shù)量與出

8、庫(kù)數(shù)量的對(duì)比監(jiān)控低值耗材重復(fù)使用。（五）跟蹤監(jiān)控。對(duì)植入性高值耗材，全部建立患者檔案，運(yùn)用出院患者回訪系統(tǒng)進(jìn)行定期跟蹤服務(wù)，為耗材的采購(gòu)和使用提供技術(shù)依據(jù)，減少違規(guī)違紀(jì)行為的發(fā)生。五、醫(yī)用試劑。積極建立完善試劑管理系統(tǒng)。（一）采購(gòu)監(jiān)控。積極參加以省為單位的試劑集中采購(gòu)，對(duì)醫(yī)療