380例無痛人工流產(chǎn)術(shù)的護(hù)理體會(huì)

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1、380例無痛人工流產(chǎn)術(shù)的護(hù)理體會(huì)作者：胡培英單位：甘肅省婦幼保健院【摘要】目的：探討無痛人工流產(chǎn)術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)2008年4～12月做無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者380例的護(hù)理進(jìn)行回顧性回顧。結(jié)果：80例無麻醉意外及并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)過程不能記憶，手術(shù)順利完成。結(jié)論：無疼痛人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員必須保持高度的警惕性、敏銳的洞察力和嫻熟的技術(shù)，做好心理護(hù)理也是人流護(hù)理的一個(gè)主要內(nèi)容之一。【關(guān)鍵詞】無痛人工流產(chǎn)術(shù)護(hù)理人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠14周以內(nèi)，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用終止妊娠的手術(shù)。無痛人工流產(chǎn)術(shù)是近

2、幾年來推廣的新型計(jì)劃生育手術(shù)，患者在無知覺的情況下完成整個(gè)人工流產(chǎn)過程，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，獲得了滿意的效果。現(xiàn)將我院2008年4～12月做無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者380例的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。資料與方法2008年4～12月做無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者380例，年齡22～45歲，妊娠40～75天，孕1～3次，既往無心、肺、腎疾病及靜脈麻醉禁忌。術(shù)前禁食4小時(shí)，建立靜脈通路，常規(guī)吸氧，檢測(cè)血氧飽和度和血壓，由麻醉師靜脈注射丙泊芬2mg/kg和芬太尼1～1.5μg/kg，使患者入睡，睫毛反射消失，喚之不應(yīng)時(shí)開始手術(shù)

3、。術(shù)中緩慢給藥至手術(shù)結(jié)束。380例無麻醉意外及并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)過程不能記憶，手術(shù)順利完成。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前嚴(yán)格體格檢查，詳細(xì)詢問病史，測(cè)T、P、R、BP、血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、B超、心電圖、婦檢等；無痛人流麻醉的丙泊酚對(duì)呼吸和循環(huán)有一定影響，用藥后血壓、呼吸明顯下降。術(shù)前應(yīng)充分備好搶救藥品及設(shè)備，如麻黃素、阿托品及氣管插管等設(shè)備；患者取膀胱截石位，頭部平仰，松解乳罩帶，并固定手腳。保持一組靜脈通路，給病人吸氧，流量在1～3L/分，上好監(jiān)護(hù)器監(jiān)測(cè)病人血氧飽和度和心律。術(shù)中護(hù)理：①病情觀察：患者入室后測(cè)定并記錄誘導(dǎo)前呼吸、血壓、脈

4、搏、血氧飽和度，麻醉開始即連續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度，保持生命體征平穩(wěn)是手術(shù)順利進(jìn)行的保障；如出現(xiàn)嗆咳、流涎、流淚,一般不作處理；觀察有無過敏反應(yīng)，主要看面部、頸部、胸部、腹部紅斑，最好在手術(shù)前檢查一下是否有紅斑，以免混淆。②麻醉配合：無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻藥維持時(shí)間短，同時(shí)也要求手術(shù)時(shí)間要短，如發(fā)生滲漏再重打一針，時(shí)間來不及，所以選擇靜脈針部位，固定好靜脈針非常重要。以兩個(gè)手背上粗直靜脈為最佳，最好固定病人手以免靜脈針滲漏不利于麻醉藥的加量；因丙泊酚對(duì)血管、呼吸有一定的抑制，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)舌后綴甚至呼吸暫停，SPO2

5、＜90%多發(fā)生在注藥后2分鐘內(nèi)，對(duì)有些患者必要時(shí)給予下頜抬高吸氧。若發(fā)現(xiàn)脈搏下降至60次/分應(yīng)靜脈推阿托品0.5mg，如呼吸減慢、SPO2下降，即面罩吸氧。③躁動(dòng)病人的護(hù)理：大多數(shù)病人在擴(kuò)張宮頸口或吸宮時(shí)因刺激而動(dòng)，病人表現(xiàn)出雙下肢無意識(shí)運(yùn)動(dòng)和臀部扭動(dòng)，所以要專人床旁陪護(hù)，適當(dāng)肢體約束，防止肢體無自主的活動(dòng)而影響手術(shù)操作；如躁動(dòng)厲害，可以暫停手術(shù)，癥狀緩解后再做，但盡量不影響手術(shù)進(jìn)展，否則會(huì)影響麻醉效果。術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：術(shù)后協(xié)助麻醉師喚醒患者，并協(xié)助患者穿好衣褲，注意保暖，用平車將患者移至觀察室休息；取枕平臥，頭偏向

6、一側(cè)直至清醒，注意觀察有無嘔吐，如有及時(shí)清理，防止誤吸；術(shù)后患者睡眠時(shí)間長短不一，一般10分鐘～1小時(shí)，醒后精神可，可自行行走；術(shù)后2小時(shí)無不良反應(yīng)者可進(jìn)行正常飲食，避免劇烈活動(dòng)。②陰道出血觀察：丙泊酚能明顯減輕術(shù)后的宮縮痛，同時(shí)也可能影響子宮收縮，引起陰道出血量多，故應(yīng)嚴(yán)密觀察陰道出血量，對(duì)于出血量多或?qū)m縮不良者給予縮宮素20U并按摩小腹，促進(jìn)宮縮，減少陰道出血量。③腹痛護(hù)理：術(shù)后子宮收縮引起下腹痛屬正?，F(xiàn)象，在休息1～2小時(shí)后可自行緩解。護(hù)理人員要向患者及其家屬解釋無痛人流指的是使用麻醉藥讓病人睡眠，在不知曉的情況下手

7、術(shù)，保證手術(shù)中無痛，一旦病人醒后麻藥就不起作用了，腹痛屬正常現(xiàn)象，不需處理，對(duì)有嚴(yán)重下腹痛者，一定要留院觀察。出院指導(dǎo)：患者完全清醒后交代流產(chǎn)術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后禁性生活1個(gè)月，禁盆浴、坐浴，禁冰冷辣食物。如陰道流血超過半個(gè)月應(yīng)到醫(yī)院就診；注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，1個(gè)月后復(fù)診；同時(shí)向患者介紹安全避孕的知識(shí)與方法，使其懂得人流對(duì)身體健康的危害,一定要認(rèn)識(shí)到避孕的重要性。心理護(hù)理：由于對(duì)手術(shù)的恐懼心理，患者在術(shù)前常表現(xiàn)為焦慮、緊張不安等，護(hù)理人員要主動(dòng)熱情，關(guān)心和體貼患者，適當(dāng)介紹人流的方法、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及安全性，使患者對(duì)無痛人流術(shù)有一

8、定的了解，以取得患者的密切配合，安心地接受手術(shù)的治療；術(shù)后多數(shù)病人醒來時(shí)，對(duì)手術(shù)沒感覺，但多有不良的心理表現(xiàn)，有的興奮、言語較多，有的淡漠、想睡覺，有的悲傷、流眼淚、低聲痛哭。要針對(duì)不同心理狀況給予不同的心理輔導(dǎo)，使患者安全、溫馨的完成人流手術(shù)。討論無疼痛人工流產(chǎn)術(shù)手術(shù)時(shí)間不長，但病情變化快，醫(yī)護(hù)人員必