泌尿教案 BPH

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1、良性前列腺增生★良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia，簡稱BPH）簡稱前列腺增生，亦稱良性前列腺肥大。從病理講細(xì)胞增多是增生，細(xì)胞增大為肥大，前列腺增生表現(xiàn)為細(xì)胞增多，不是肥大，所以正確命名應(yīng)為前列腺增生。是男性老年人常見的疾病。嚴(yán)格來說，BPH是組織病理學(xué)意義上的診斷，在臨床上常導(dǎo)致良性前列腺增大（BenignProstaticEnlargement，簡稱BPE），可造成因前列腺增大所致的膀胱出口梗阻（BenignProstaticObstruction，簡稱BPO），最終引起與下尿路梗阻相關(guān)的一系列下尿路癥狀群（LowerUrinary

2、TractSymptoms，簡稱LUTS）。BPH，下尿路梗阻和LUTS三者可不一致，如有BPH者并不一定引起下尿路梗阻，而有LUST者也有可能與逼尿肌功能改變有關(guān)，這就構(gòu)成了BPH錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)?！锊∫蛴嘘P(guān)前列腺增生發(fā)病機(jī)制的研究很多，但至今病因仍不完全清楚。目前一致公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是前列腺增生發(fā)病的兩個重要因素，二者缺一不可?！镫S著年齡逐漸增大，前列腺也隨之增長，男性在35歲以后前列腺可有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀?！锴傲邢俚恼０l(fā)育有賴于雄激素，青春期前切除睪丸，前列腺即不發(fā)育，老年后也不會發(fā)生前列腺增生。1960年吳階平等曾調(diào)查26名前清

3、朝太監(jiān)遺老，這些太監(jiān)在10～26歲時均曾行陰莖、陰囊、睪丸切除手術(shù)，接受調(diào)查時平均年齡已72歲。21人的前列腺已完全不能觸及，其余也明顯萎縮。前列腺增生的病人在切除睪丸后，增生的上皮細(xì)胞會發(fā)生凋亡（apoptosis），腺體萎縮。受性激素的調(diào)控，前列腺間質(zhì)細(xì)胞和上皮細(xì)胞相互影響，各種生長因子的作用，隨著年齡增長體內(nèi)性激素平衡失調(diào)以及雌、雄激素的協(xié)同效應(yīng)等，應(yīng)是前列腺增生的重要病因。目前研究發(fā)現(xiàn)睪酮是通過5-還原酶的作用轉(zhuǎn)化成雙氫睪酮后對前列腺產(chǎn)生作用的。已有研究發(fā)現(xiàn)增生的前列腺組織中雙氫睪酮的含量明顯高于正常前列腺組織。★病理前列腺腺體增生開始于圍繞尿道精阜的腺體，這部分

4、腺體稱為移行帶，未增生之前僅占前列腺組織的5%。前列腺其余腺體由中央帶（占25%）和外周帶（占70%）組成。中央帶似楔形并包繞射精管，外周帶組成了前列腺的背側(cè)及外側(cè)部分，是前列腺癌最常發(fā)生的部位。前列腺增生主要是前列腺尿道周圍移行帶的腺體、結(jié)締組織和平滑肌的增生。增生的腺體將外周的腺體擠壓萎縮形成前列腺外科包膜，與增生腺體有明顯界限，易于分離。增生的前列腺可造成膀胱出口梗阻，梗阻程度與前列腺增生體積的大小并不成比例，而與增生腺體的位置和形態(tài)有直接關(guān)系，如腺體向膀胱內(nèi)突出（中葉增生）,極易造成膀胱出口堵塞；如增生腺體突向尿道，可使前列腺尿道伸長、彎曲、受壓變窄，引起排尿困難

5、。10分鐘10分鐘10分鐘前列腺增生造成膀胱出口梗阻后，為了克服排尿阻力，逼尿肌增強(qiáng)其收縮能力，逐漸代償性肥大，肌束形成粗糙的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，加上長期膀胱高內(nèi)壓，膀胱壁出現(xiàn)小梁小室和假性憩室。如膀胱容量較小，逼尿肌退變，順應(yīng)性差，出現(xiàn)逼尿肌不穩(wěn)定收縮，病人有明顯尿頻、尿急和急迫性尿失禁，可造成輸尿管尿液排出阻力增大，引起上尿路擴(kuò)張積水。如梗阻長期未能解除，逼尿肌萎縮，失去代償能力，收縮力減弱，導(dǎo)致膀胱不能排空而出現(xiàn)殘余尿。隨著殘余尿量增加，膀胱壁變薄，膀胱無張力擴(kuò)大，可出現(xiàn)充盈性尿失禁或無癥狀慢性尿潴留，尿液返流引起上尿路積水及腎功能損害。梗阻引起膀胱尿潴留，還可繼發(fā)感染和結(jié)石

6、形成?！锱R床表現(xiàn)前列腺增生癥多在50歲以后出現(xiàn)癥狀。癥狀與前列腺體積大小不成比例，而決定于引起梗阻的程度、病變發(fā)展速度以及是否合并感染等，癥狀可時輕時重。尿頻是前列腺增生病人最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。尿頻的原因，早期是因增生的前列腺充血刺激引起。隨著病情發(fā)展，梗阻加重，殘余尿量增多，膀胱有效容量減少。此外，梗阻誘發(fā)逼尿肌功能改變，膀胱順應(yīng)性降低或逼尿肌不穩(wěn)定，尿頻更為明顯，同時伴有尿急。排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，病情發(fā)展緩慢。典型表現(xiàn)是排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時間延長。如梗阻嚴(yán)重，殘余尿量較多時，常需要用力增加腹壓幫助排尿，排尿終

7、末常有尿不盡感。當(dāng)梗阻加重到一定程度時，過多的殘余尿可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，逐漸發(fā)生尿潴留并出現(xiàn)尿失禁。膀胱過度充盈致使少量尿液從尿道口溢出，稱為充溢性尿失禁。前列腺增生的任何階段中，可因氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水腫導(dǎo)致急性尿潴留，病人不能排尿，膀胱脹滿，下腹疼痛難忍，常需去醫(yī)院急診處理。前列腺增生合并感染或結(jié)石時，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現(xiàn)血尿。增生腺體表面粘膜較大的血管破裂時，亦可發(fā)生不同程度的無痛性肉眼血尿，應(yīng)與泌尿系腫瘤引起的血尿鑒別。梗阻引起嚴(yán)重腎積水、腎功