肝門膽管癌肝動脈重建

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1、肝門膽管癌術(shù)中肝動脈重建首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院外科***肝門膽管癌術(shù)中肝動脈是否重建及如何重建有爭議基于晚期HCCA擴(kuò)大根治術(shù)聯(lián)合血管切除重建的早期經(jīng)驗(yàn)源于肝十二指腸韌帶切除血管重建的經(jīng)驗(yàn)1)、Nimura:死亡率達(dá)63%2)、1991年日本24例：并發(fā)癥86.8%，死亡率68.4%源于肝十二指腸韌帶切除胰十二指腸切除Hepatoligmentpancreatoduodenectomy同時(shí)切除肝動脈和門靜脈并予重建，造成全肝缺血，并發(fā)癥及死亡率甚高，60-70%死亡率，不能確定為可接受的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。國內(nèi)孫占祺教授一組24例HCCA

2、切除術(shù)后肝動脈未重建，無不良后果周寧新教授報(bào)告17例HCCA聯(lián)合肝動脈切除，其中7例行聯(lián)合肝固有動脈切除，無一例肝衰或死亡Tabata,Miyazaki,Yamanaka強(qiáng)調(diào)肝動脈重建對膽道血供和肝功能的重要性近期國內(nèi)仍散見HCCA切除術(shù)中未重建肝動脈而出現(xiàn)缺血性膽道損傷及肝膿腫甚至肝衰的病例報(bào)告基于以下理由我們近期在選擇的病例中進(jìn)行了HCCA術(shù)中肝動脈重建的嘗試：1）肝儲備功能的保護(hù)；2）缺血性膽道損傷的預(yù)防；3）增加R0切除的可能性；HCCA術(shù)中肝動脈重建的技術(shù)性考慮肝動脈累及的病理特點(diǎn)1）包繞2）浸潤2例病人的術(shù)中及術(shù)后三維血管

3、重建片右肝動脈切除重建1234肝門部膽管癌右肝動脈重建我們認(rèn)為以下情況重建肝動脈是合理的：1）、術(shù)中及術(shù)前影像判斷門靜脈未受累，僅有主干肝動脈受累者2）、三維血管重建受累主干肝動脈肝內(nèi)外血流完整，血流未中斷者；3）、受累血管為肝固有動脈及其大分支如右肝動脈者不能重建的情況：1）術(shù)中探查及術(shù)前影像學(xué)檢查病灶側(cè)無動脈血供的2）HCCA位置較高，常侵犯肝固有動脈的某一分支，如肝右前、后支，肝中或肝左動脈，它們管腔較細(xì)，受侵后血流低下或閉塞，剝除動脈外膜后管腔仍狹窄者肝十二指腸韌帶骨骼化淋巴結(jié)清掃：5：幽門上淋巴結(jié)8：肝總動脈旁淋巴結(jié)9：腹腔

4、干周圍淋巴結(jié)12：肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)13：胰頭后淋巴結(jié)此患者以上淋巴結(jié)清掃后病理提示均有癌轉(zhuǎn)移1年生存率3年生存率5年生存率切除組72.3%37.4%11.5%引流組30%12.8%0總體45.2%23.9%，5.0%我院肝門部膽管癌術(shù)后生存率夏仁品，盧實(shí)春，等.中國實(shí)用外科雜志，2008，增（1）：19-20