《手術(shù)前后的護理》PPT課件

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1、第五章手術(shù)前后的護理第一節(jié)手術(shù)前患者的護理圍手術(shù)期：是指患者決定手術(shù)至手術(shù)后康復(fù)出院這段時期圍手術(shù)期護理：是在圍手術(shù)期間內(nèi)配合醫(yī)療方案的整體護理措施第一節(jié)手術(shù)前患者的護理決定手術(shù)開始進入手術(shù)室手術(shù)前期第一節(jié)手術(shù)前患者的護理手術(shù)分類擇期手術(shù)限期手術(shù)急診手術(shù)第一節(jié)手術(shù)前患者的護理一、護理評估二、護理診斷三、護理措施第一節(jié)手術(shù)前患者的護理一、護理評估心理、社會健康史輔助檢查身體狀況評估現(xiàn)病史、既往史個人史、家族史月經(jīng)及婚育史營養(yǎng)、體液平衡器官、皮膚凝血四項三大常規(guī)X-ray、心電圖生化、肝腎功能疾病、手術(shù)經(jīng)濟、地位第一節(jié)手術(shù)前患者護理二、護理診斷ABC焦慮、恐懼營養(yǎng)失調(diào)睡

2、眠形態(tài)紊亂第一節(jié)手術(shù)前患者護理三、護理措施術(shù)前護理BECDA特殊準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)手術(shù)日晨急診手術(shù)前術(shù)前健康宣教（一）術(shù)前常規(guī)心理護理飲食與休息維持體液平衡胃腸道呼吸道皮膚備血和藥物過敏試驗適應(yīng)性鍛煉第一節(jié)手術(shù)前患者護理胃腸道準(zhǔn)備飲食：禁食12h，禁飲4-6h胃腸道手術(shù)：--術(shù)前1d服緩瀉劑；術(shù)日晨清潔灌腸、置胃管--結(jié)腸、直腸手術(shù)：術(shù)前3天每晚灌腸一次，并口服抗菌藥物--幽門梗阻：術(shù)前3天每晚用溫0.9%Nacl洗胃呼吸道準(zhǔn)備目的減少呼吸道分泌物改善通氣功能防治感染方法戒煙：術(shù)前戒煙2w或以上痰液稠厚：霧化吸入（稀化痰液）肺部感染者：先抗感染，治愈后1~2周再行手術(shù)皮膚

3、目的方法范圍TET減少切口及周圍的細菌數(shù)量剃除影響手術(shù)操作的毛發(fā)視手術(shù)需要而定一般包括切口周圍15~20cm順著方向剃肥皂水洗清水洗凈忌刮破皮膚一般在手術(shù)前日或當(dāng)日（二）手術(shù)晨的準(zhǔn)備測量并記錄生命體征，詢問月經(jīng)來潮術(shù)前用藥、灌腸、置胃管、導(dǎo)尿按手術(shù)需要將X線、CT攝片、術(shù)中用藥、用物等隨病人送入手術(shù)室逐一檢查術(shù)前各項基本準(zhǔn)備工作是否完善與手術(shù)室進行交接（三）特殊準(zhǔn)備提高手術(shù)耐受性營養(yǎng)不良糖尿病高血壓心臟病營養(yǎng)不良影響耐受失血、休克的能力降低可引起組織水腫，影響愈合抵抗力低下，容易并發(fā)感染處理輕度或非緊急手術(shù)：高蛋白質(zhì)飲食低于30g/L或急診手術(shù)：輸入血漿、白蛋白或少

4、量多次輸血高血壓影響腦血管意外充血性心衰處理血壓在160／100以下，不必作特殊準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)穩(wěn)定在一定水平，但并不要求降至正常心臟病影響手術(shù)耐受力差處理糾正水電解質(zhì)失調(diào)糾正貧血：少量多次輸血心律失常：控制，除偶發(fā)室早急性心梗：<6M，不行擇期手術(shù)；>6M且無心絞痛者，監(jiān)護下手術(shù)心衰病人：控制3～4W后，再手術(shù)糖尿病影響整個圍手術(shù)期都處于應(yīng)激狀態(tài)，并發(fā)癥多手術(shù)耐受力差增加感染機會處理血糖控制在輕度升高、尿糖+～++口服降糖藥者，改用胰島素術(shù)前應(yīng)使用抗生素手術(shù)應(yīng)在當(dāng)日盡早施行，縮短禁食時間，避免發(fā)生酮性酸中毒（四）急診手術(shù)的準(zhǔn)備危急病人：窒息，心跳驟停、腦疝等立即搶救急診

5、病人：邊手術(shù)邊抗休克，同時做好必要的準(zhǔn)備。立即靜脈通道，補液、輸血；禁食、備皮、皮試、血尿常規(guī)血型、備血等執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)及時補上第二節(jié)術(shù)后護理手術(shù)結(jié)束回病房出院第二節(jié)術(shù)后護理護理評估護理診斷護理措施一、護理評估手術(shù)及麻醉情況疼痛引流情況心理病情切口情況排便情況輔助檢查二、護理診斷疼痛營養(yǎng)失調(diào)有體液不足的危險焦慮知識缺乏潛在并發(fā)癥三、護理措施（一）交接工作（二）心理護理（三）體位安置（四）密切觀察病情（五）用藥護理（六）飲食（七）休息與活動（八）切口護理（九）引流護理（十）術(shù)后常見不適（十一）術(shù)后并發(fā)癥三、護理措施（三）體位安置應(yīng)根據(jù)麻醉方式、手術(shù)部位、疾病情況確定

6、全麻硬膜外麻腰麻顱腦：頭高斜坡臥位頸部、胸部、腹部手術(shù)：半臥位脊柱手術(shù)：平臥硬板床休克半坐臥位優(yōu)點：利于血液循環(huán)和呼吸，增加肺通氣量使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力可使腹腔滲液、滲血流至盆腔，避免形成膈下膿腫，減慢毒素的吸收（四）密切觀察病情應(yīng)根據(jù)手術(shù)的大小監(jiān)測生命體征外科熱（吸收熱）：由于手術(shù)創(chuàng)傷、損傷組織的分解產(chǎn)物、滲液、滲血等被吸收引起低熱或中度發(fā)熱，體溫通常在38℃,2～3天后恢復(fù)正常。無需特殊處理。（四）密切觀察病情保持呼吸道通暢（1）防止舌后墜（2）促進排痰和肺擴張：鼓勵深呼吸，有效咳嗽、勤翻身、霧化吸入，吸痰（3）吸氧循環(huán)功能輸液；防坐起、站立引起體位性低

7、血壓（四）密切觀察病情留置胃腸減壓管：通暢有效協(xié)助患者翻身及床上活動腹脹術(shù)后3-4天仍無腸蠕動，予開塞露、肛管排氣或灌腸口腔護理口唇干裂涂甘油保護，保持口腔衛(wèi)生（六）飲食非腹部手術(shù)腹部及胃腸道手術(shù)禁食靜脈補充營養(yǎng)局麻和小手術(shù)：術(shù)后即可進食椎管內(nèi)麻醉：術(shù)后4-6小時據(jù)病人情況而進食全麻：應(yīng)待麻醉清醒，無惡心、嘔吐，先給流質(zhì)，第二日改為半流質(zhì)或普食術(shù)后禁食2-3d，待肛門排氣后，開始進少量流質(zhì)飲食逐漸增加到全量流質(zhì)飲食4-6d后開始進半流飲食，一般在第6-7日可改為軟食或普食（七）早期活動的護理優(yōu)點增加肺通氣量，減少肺部并發(fā)癥促進胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹或便秘促進排尿