《消渴講課》PPT課件

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1、消渴病的中醫(yī)診治臨邑縣中醫(yī)院姜傳文中醫(yī)內(nèi)科學(xué)導(dǎo)學(xué)主要內(nèi)容介紹消渴的基本概述、病因病機、診斷、鑒別診斷、辨證要點、治療原則、分證論治和臨證要點?！靖攀觥慷x消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病?！叭嘁簧佟惫糯喾Q“消癉”、“肺消”、“膈消”、“消中”等【概述】以口渴多飲為主者，稱為上消；消谷善饑為主者，稱為中消；小溲多而頻，或渾濁者，稱為下消。三者也可并見【概述】歷史沿革（一）《內(nèi)經(jīng)》詳有論述1.首先提出病名:消渴、消癉、肺消、膈消、消中。消癉——因熱而致的消渴；肺消、膈消——指上消；消中——指中消。【概述】歷史沿革2.論述病因病

2、機《靈樞?五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！薄端貑?奇病論》：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿?！?.提出治則《素問?奇病論》：“治之以蘭，除陳氣也?！保ㄖ高\用佩蘭等辛香燥濕之品，袪除體內(nèi)淤積的陳腐穢濁之氣，使脾能運化，水谷精微得以轉(zhuǎn)輸、布散，五臟六腑得以受津滋潤。）【概述】歷史沿革(四)《證治準(zhǔn)繩》分為三消《證治準(zhǔn)繩·消癉》在前人論述的基礎(chǔ)上，對三消的臨床分類作了規(guī)范：“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消），消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中），渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消）”消谷善饑－“消谷”，指消化食物；“善飢”，即容易飢餓。是形容食欲過于旺

3、盛，食后不久，即感飢餓。【概述】歷史沿革唐代孫思邈將飲食控制法放在治療本病的首位。《外臺秘要·消渴消中門》，最先記載了消渴病尿甜，并作為判斷本病是否治愈的標(biāo)準(zhǔn)?！靖攀觥楷F(xiàn)代醫(yī)學(xué)范疇消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。西醫(yī)學(xué)的尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點，與消渴病有某些相似之處，可參考本節(jié)辨證論治。糖尿病糖尿病是最常見的慢性病之一，以高血糖為主要標(biāo)志。臨床典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。糖尿病分1型糖尿?。╰ype1diabetes）和2型糖尿病(type2diabetes)和妊娠期糖尿病（gestationaldiabetes）。1

4、型糖尿病多發(fā)生于青少年，其胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命。2型糖尿病多見于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機體對胰島素不敏感（即胰島素抵抗）。妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetes）是源于細胞的胰島素抵抗，不過其胰島素抵抗是由于妊娠期婦女分泌的激素（荷爾蒙）所導(dǎo)致的。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。課外啟發(fā)【病因病機】病因：稟賦不足，飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度病位：主要在肺、胃、腎病機：主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。一、飲食不節(jié)，情志失調(diào)，積熱消灼肺胃飲食不節(jié)，積熱于胃郁

5、怒傷肝，肝氣郁結(jié)勞心竭慮，營謀強思消灼肺胃陰津消渴胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑肺受燥熱所傷，則津液不能敷布而直趨下行，隨小便排出體外，故小便頻數(shù)量多；肺不布津則口渴多飲。二、飲食勞倦，脾胃虛弱，清濁不分飲食勞倦，傷及脾胃運化乏力消渴脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦。三、稟賦不足，勞欲過度，腎元虛衰先天稟賦不足房勞過度腎陰虧損虛火內(nèi)生上燔心肺中灼脾胃腎之開闔失司固攝失權(quán)消渴腎陰虧虛則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，腎失濡養(yǎng)，開闔固攝失權(quán)，則水谷精微直趨下泄，隨小便而排出體外，

6、故尿多且味甜。肺：主氣為水之上源，敷布津液。肺受燥熱所傷，則津液不能敷布而直趨下行，隨小便排出體外，故小便頻數(shù)量多；肺不布津則口渴多飲。胃：為水谷之海，主腐熟水谷，脾為后天之本，主運化，為胃行其津液。脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑；脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦。腎：為先天之本，主藏精而寓元陰元陽。腎陰虧虛則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，腎失濡養(yǎng)，開闔固攝失權(quán)，則水谷精微直趨下泄，隨小便而排出體外，故尿多且味甜。四、病理涉及多臟，以腎為本消渴雖有在肺、脾（

7、胃）、腎之不同，但常常互相影響，尤以腎最為重要。五、久病失治、不知調(diào)攝，變證百出癰疽、白內(nèi)障、雀目、耳聾、肺癆、水腫、血瘀證（胸痹、心悸、眩暈、中風(fēng)、肢體麻木）、厥脫。（一）癰疽燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊毒成膿，發(fā)為癰疽。癰是感染毒邪，氣血壅塞不通而致的局部化膿性疾病。發(fā)病迅速，易膿，易潰，易斂。初起局部光軟無頭，很快結(jié)塊，表皮焮紅腫脹、疼痛逐漸擴大高腫而硬，觸之灼熱。疽是為毒邪阻滯而致的化膿性疾病。其特征是初起如栗，不發(fā)熱脹痛，易向四周擴大。潰爛之后，狀如蜂窩，發(fā)于肌肉之間，凡皮膚厚而堅韌的地方都可發(fā)生，但多發(fā)于項后及背部。注：（二）白內(nèi)障、雀目、耳聾消