《消渴病》ppt課件

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1、消渴主講人：梁昊1定義2病因病機(jī)3診斷標(biāo)準(zhǔn)4臨證要點(diǎn)定義消渴是由于多種原因?qū)е玛幘潛p，燥熱偏盛，臨床以多飲，多食，多尿，形體消瘦，或尿中有甜味為特征的一種疾病。陰精虧損1單純的陰精虧損。例如脾胃虛弱不能消谷運(yùn)化，臨床特點(diǎn)神昏納差便溏明顯熱像不突出，或沒(méi)有熱像。病機(jī)：飲食中水谷精微直趨于下，故小便甘而濁，全身肌肉失養(yǎng)以至日漸消瘦。脾胃虛弱不能為胃行精液故口渴多飲。治療補(bǔ)益脾胃，方劑參苓白術(shù)散等健脾方藥加減。脾胃虛弱日久若有濕濁蘊(yùn)結(jié)應(yīng)加祛濕化濁藥，兼有淤血應(yīng)活血化瘀。2單純陽(yáng)虛衰導(dǎo)致的消渴。腎陽(yáng)虛

2、衰，不能蒸騰氣化，水精不布，口渴多飲。下焦不攝則多尿。臨床特點(diǎn)尿量多渾濁如膏，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。方藥金匱腎氣丸一類的方劑加減。2熱邪導(dǎo)致的陰精虧虛1肺胃燥熱型臨床特點(diǎn)煩渴多飲消谷善饑尿混而黃大便干結(jié)舌紅苔黃脈數(shù)。方藥消渴方白虎人參湯加減。2消渴日久腎陰虧虛。虛火內(nèi)生，上灼心肺則煩渴易饑，郁怒傷肝，肝郁化火，火熱內(nèi)燔，消爍津液。上犯于肺，中范脾胃，下犯于腎。以治肝臟為主兼以清火生津。3消渴失治，不知調(diào)攝即可百證變出。4臨床癰疽，久治難愈者應(yīng)考慮有本病的可能5有的患者三消癥狀

3、不明顯，中年以后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味，形體肥胖，以及病久伴有肺癆，水腫，中風(fēng)，雀目等癥應(yīng)做血糖葡萄糖耐量試驗(yàn)，糖化血紅蛋白等，有助于本病的診斷。6消渴日久多半有痰濕濁邪淤血津液虧虛等，應(yīng)及時(shí)驅(qū)濕和活血化瘀治療原則消渴病變臟腑主要在肺脾胃腎，其病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。本病的病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)。清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰清熱為本病的治療大法?！夺t(yī)學(xué)心悟.三消》：“治上消者，宜潤(rùn)其肺；治中消者，益清其胃，兼滋其腎；治下消者，益滋其腎，兼補(bǔ)其肺?！碧悄虿僦嗅t(yī)學(xué)"

4、消渴"范疇,是一種全身性、慢性代謝性疾病。中醫(yī)傳統(tǒng)的觀點(diǎn)把本證分為上、中、下三消,醫(yī)家多從肺胃腎三焦論治,視為經(jīng)典方法。然則,五臟六腑是一個(gè)密切相關(guān)的整體,中醫(yī)學(xué)理論體系的特點(diǎn)就是:"整體觀念"和"辨證論治"。五臟病變皆可致消渴病,非獨(dú)責(zé)于肺胃腎。近年來(lái),許多人突破了傳統(tǒng)的"三消分治"的框架,提出了許多新的觀點(diǎn)。從心論治:《素問(wèn)·氣厥論》云"心移寒于腸,肺消",認(rèn)為上消的形成原因責(zé)于心。在治療上,劉河間確立了消渴病的治則:"補(bǔ)腎水之虛而瀉心陰熱之實(shí),除胃腸燥熱之甚,濟(jì)人身津液之衰"。至今,清熱降

5、火仍為治療消渴病常用之法。所以,除了傳統(tǒng)的"三消分治",我們更應(yīng)該注意從肝腎心"三臟合治",這樣才能更好的對(duì)付糖尿病這個(gè)頑疾。治療消渴應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，隨證治療從脾論治:糖尿病的病機(jī)是脾虛,如果脾虛則引起胰分泌不足從而導(dǎo)致糖的代謝障礙,出現(xiàn)以血糖升高為標(biāo)志的糖尿病。劉河間曾云"消渴者土濕之氣衰也";陳修園認(rèn)為消渴"以燥脾之藥治之,水液上升,即口不渴矣"。從肝論治:《靈樞·本臟》指出:"肝脆則善病消癉易傷":清代著名醫(yī)家黃坤載《四圣心源·消渴》中指出:"消渴者,足厥陰之病也",明確了肝在消渴發(fā)病中的地位

6、。后世醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn),分別從肝論治,取得了很好的療效。消渴是一種涉及多臟多腑的疾病，病因病機(jī)復(fù)雜，以肺脾胃腎為主，不僅僅局限與這幾臟幾腑。臨床疾病的發(fā)生具有隨機(jī)性和多發(fā)性，不一定有固定的規(guī)律可循，臨床上還有許多錯(cuò)綜復(fù)雜的消渴，例如上熱下寒型表里兼病型也有陰經(jīng)和陽(yáng)經(jīng)同病型等等，因此消渴病的治療應(yīng)該以三消理論框架為基礎(chǔ)，突破固定的理論框架。若消渴兼有外感，應(yīng)用六經(jīng)辨證合以臟腑辯證，有標(biāo)著，表里分清主次先后論治，無(wú)表證者，以八鋼辯證為主。分清表里寒熱虛實(shí)，病在那些臟腑，有主次的論治。治療消渴病

7、的治療不僅局限于幾方幾藥。在臨床治療中應(yīng)抓住病機(jī)和主要脈證來(lái)選擇有代表性的方藥隨證治療。消渴。中醫(yī)治療糖尿病則從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始積累了上千年的臨床經(jīng)驗(yàn)。在《內(nèi)經(jīng)》中有大量類似糖尿病的相關(guān)論述，主要以“消渴”或“消癉”等病名出現(xiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》中有明確論述指出“消渴”與五臟均有密切關(guān)系，但是后世醫(yī)家的論述則仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智。對(duì)于五臟與“消渴”病的關(guān)系，各有不同見(jiàn)解，其論述散見(jiàn)于歷代醫(yī)籍中。其中影響最大的當(dāng)屬“三消”理論，主要以肺、胃、腎對(duì)應(yīng)上、中、下三消來(lái)解釋“消渴”病的病機(jī)。與《內(nèi)經(jīng)》的論述有所不同

8、。我們?cè)谂R床的實(shí)踐觀察中也發(fā)現(xiàn)，用“三消”理論來(lái)指導(dǎo)治療“消渴”病存在一些局限。而《內(nèi)經(jīng)》的“消渴”病理論，雖然歷經(jīng)了數(shù)千年時(shí)間的考驗(yàn)，卻依然能夠很好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。但是“消渴”病的相關(guān)論述在《內(nèi)經(jīng)》中卻散見(jiàn)在諸多篇章中。而且相關(guān)的病名也有“消渴”“消癉”“肺消”“鬲消”“脾癉”“腎熱病”“漏風(fēng)”“風(fēng)消”“消中”“食亦”“渴利”等十余個(gè)名稱，這就給我們研讀《內(nèi)經(jīng)》原著，發(fā)掘《內(nèi)經(jīng)》理論造成了一定的困難。所以有必要對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的“消渴”病理論進(jìn)行系統(tǒng)的整理，以便了解和學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》“消渴”病理論，并將