床邊實(shí)時(shí)超聲檢查對(duì)指導(dǎo)膿毒癥患者抗凝治療的臨床意義.pdf

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1、安徽醫(yī)學(xué)第３６卷第６期６６６ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ２０１５年６月床邊實(shí)時(shí)超聲檢查對(duì)指導(dǎo)膿毒癥患者抗凝治療的臨床意義高曉覽劉寶潘愛(ài)軍［摘要］目的探討床邊實(shí)時(shí)超聲在重癥監(jiān)護(hù)病房（ＩＣＵ）膿毒癥患者抗凝治療過(guò)程中的指導(dǎo)意義，為降低抗凝風(fēng)險(xiǎn)提供臨床依據(jù)。方法收集ＩＣＵ病房中膿毒癥患者２１２例，根據(jù)修訂Ｇｅｎｅｖａ量表評(píng)分系統(tǒng)，將患者分為低危、中危和高危。９０例低?；颊咧?，未進(jìn)行抗凝治療３０例（Ａ組），隨機(jī)抗凝治療３０例（Ｂ組），經(jīng)超聲指導(dǎo)下抗凝３０例（Ｃ組），比較３組患者血小板減少和出血發(fā)生率、機(jī)械通氣使用天數(shù)、患者病死率等。結(jié)果３組患者病死率

2、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞００５），但Ｂ組造成的臨床出血風(fēng)險(xiǎn)最高，與Ａ組和Ｃ組比較，臨床發(fā)生消化道、氣道或泌尿道出血例數(shù)增加，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜００５）。治療前，３組病例血小板差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞００５），但經(jīng)抗凝治療后，Ｂ組造成的血小板下降最為明顯，與Ａ組和Ｃ組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜００５），對(duì)于患者機(jī)械通氣使用天數(shù)，以超聲引導(dǎo)下抗凝組時(shí)間最短。結(jié)論超聲引導(dǎo)下抗凝治療，可明顯降低ＩＣＵ膿毒癥患者機(jī)械通氣天數(shù)，減少患者出血風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于膿毒癥患者病死率無(wú)明顯影響。［關(guān)鍵詞］實(shí)時(shí)床邊超聲；重癥監(jiān)護(hù)病房；膿毒癥；抗凝ｄｏｉ：１０．３９６９／

3、ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－０３９９．２０１５．０６．００８ＣｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｂｅｄｓｉｄｅｒｅａｌｔｉｍｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｆｏｒｇｕｉｄａｎｃｅｏｆａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｐｓｉｓＧａｏＸｉａｏｌａｎ，ＬｉｕＢａｏ，ＰａｎＡｉｊｕｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩＣＵ，ＡｎｈｕｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ２３００００，Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔ

4、ｉｇａｔｅｔｈｅｇｕｉｄａｎｃｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｂｅｄｓｉｄｅｒｅａｌｔｉｍｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｎｔｈｅａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｔｈｅｒａｐｙｏｎＩＣＵｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｐｓｉｓｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｄｅｃｒｅａｓｉｎｇａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｒｉｓｋｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ２１２ＩＣＵｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｐｓｉｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｉｎｔｏｌｏｗｒｉｓｋ，ｍｅｄｉｕｍａｎｄｈｉｇｈｒｉｓｋｐａｔｉｅｎ

5、ｔｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｒｅｖｉｓｅｄＧｅｎｅｖａｒａｔｉｎｇｓｃａｌｅｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍ．Ｉｎ９０ｌｏｗｒｉｓｋｐａｔｉｅｎｔｓ，３０ｐａｔｉｅｎｔｓｄｉｄｎｏｔｕｎｄｅｒｇｏａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｔｈｅｒａｐｙ（ｇｒｏｕｐＡ），３０ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｒａｎｄｏｍａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｔｈｅｒａｐｙ（ｇｒｏｕｐＢ）ａｎｄ３０ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｓｓｉｓｔｅｄａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｔｈｅｒａｐｙ（ｇｒｏｕｐＣ）．Ｆｏｒｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ（Ａ，ＢａｎｄＣ），ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔ

6、ｏｐｅｎｉａａｎｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅ，ｄａｙｓｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｕｓｅａｎｄｆａｔａｌｉｔｙｒａｔｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＮｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｗａｓｉｎｄｉｃａｔｅｄｉｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｆａｔａｌｉｔｙｒａｔｅｏｆｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞００５），ｂｕｔｈｉｇｈｅｓｔｃｌｉｎｉｃａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｒｉｓｋｗａｓｆｏｕｎｄｉｎｇｒｏｕｐｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｇｒｏｕｐＡａｎｄｇｒｏｕｐＣ．Ｔｈｅｃａｓｅｓｏｆｈｅｍｏｒｒｈ

7、ａｇｅｉｎｄｉｇｅｓｔｉｖｅｔｒａｃｔ，ａｉｒｗａｙｏｒｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｗｅｒｅｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｈａｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＜００５）．Ｂｅｆｏｒｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｗａｓｓｈｏｗｅｄｉｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｐｌａｔｅｌｅｔｓｏｆｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ，ｂｕｔｇｒｏｕｐＢｉｎｄｉｃａｔｅｄｔｈｅｍｏｓｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａａｆｔｅｒａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｔｈｅｒａｐｙｃｏｍ

8、ｐａｒｅｄｗｉｔｈｇｒｏｕｐＡａｎｄＢ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｄｅｍｏｎｓｔｒａｔ