神經(jīng)系統(tǒng)心身疾病

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1、心身醫(yī)學(xué)第一節(jié)腦血管病第二節(jié)癲癇第三節(jié)頭痛第四節(jié)肌纖維疼痛綜合征第五節(jié)慢性疼痛第六章神經(jīng)系統(tǒng)心身疾病第一節(jié)腦血管病一、一般概述二、心理社會病因三、心理生物學(xué)機(jī)制四、心身反應(yīng)特點(diǎn)五、心理診斷與干預(yù)一、一般概述腦血管疾病（cerebrovasculardisease，CVD）也稱卒中，是指由各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。卒中是一種高風(fēng)險(xiǎn)、高致殘、高死亡的疾病，嚴(yán)重威脅人類的健康。第一節(jié)腦血管病第一節(jié)腦血管病二、心理社會病因1.情緒因素2.社會因素3.不良生活方式4.人格因素第一節(jié)腦血管病三、心理生物學(xué)機(jī)制動脈

2、粥樣硬化、高血壓病、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等是腦血管病的基礎(chǔ)病因。心理社會因素會誘發(fā)腦血管病的發(fā)生，腦血管病的發(fā)生與全身多個(gè)器官系統(tǒng)的病理生理機(jī)制改變有關(guān)。第一節(jié)腦血管病四、心身反應(yīng)特點(diǎn)1.卒中后抑郁卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)，是指卒中后發(fā)生的持續(xù)的心境低落，表現(xiàn)為興趣喪失、精力減退、食欲下降、睡眠障礙、自我評價(jià)過低、自責(zé)、甚至反復(fù)出現(xiàn)自殘、自殺觀念等，可以發(fā)生在卒中急性期、恢復(fù)期，卒中后抑郁是腦卒中后最常見的情感障礙，抑郁癥狀持續(xù)存在兩周以上稱為卒中后抑郁。第

3、一節(jié)腦血管病四、心身反應(yīng)特點(diǎn)2.血管性認(rèn)知功能障礙是指腦血管危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病和高脂血癥等）、明顯（如腦梗死和腦出血）或不明顯的腦血管?。ㄈ绨踪|(zhì)疏松和慢性腦缺血）引起的從輕度認(rèn)知損害到癡呆的一大類綜合征。第一節(jié)腦血管病五、心理診斷與干預(yù)（一）心理診斷1．卒中后抑郁2．血管性認(rèn)知功能障礙診斷第一節(jié)腦血管病五、心理診斷與干預(yù)（二）心理干預(yù)1．一級預(yù)防2．心理治療3.藥物治療4.其他治療第二節(jié)癲癇一、一般概述二、心理社會病因三、心理生物學(xué)機(jī)制四、心身反應(yīng)特點(diǎn)五、心理診斷與干預(yù)第二節(jié)癲癇一、一般概述癲癇(epilepsy)是一組由不

4、同病因引起，腦部神經(jīng)元同步化放電所引起的反復(fù)發(fā)作的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的綜合征。第二節(jié)癲癇二、心理社會病因1.感覺刺激2.心理因素3.人格因素4.機(jī)體內(nèi)環(huán)境因素第二節(jié)癲癇三、心理生物學(xué)機(jī)制癲癇發(fā)病的具體機(jī)制至今仍未定論。但一致認(rèn)為癲癇的產(chǎn)生主要是由遺傳因素和腦損傷二者共同決定的。前者是癲癇發(fā)病的基礎(chǔ)（內(nèi)因），后者是發(fā)病的條件（外因）。第二節(jié)癲癇四、心身反應(yīng)特點(diǎn)1．抑郁2．自卑3．孤僻4．人格障礙5．認(rèn)知障礙第二節(jié)癲癇五、心理診斷與干預(yù)治療1.心理診斷癲癇患者生活質(zhì)量的評估是癲癇治療療效的評價(jià)依據(jù)第二節(jié)癲癇五、心理診斷與干預(yù)治療2

5、.干預(yù)治療（1）健康宣教（2）松弛訓(xùn)練（3）認(rèn)知行為治療（4）催眠治療（5）家庭治療（6）生物反饋治療（7）藥物治療第三節(jié)頭痛一、緊張性頭痛二、偏頭痛第三節(jié)頭痛一、緊張性頭痛（一）一般概述緊張性頭痛（tension-typeheadache，TTH）又稱肌緊張性頭痛、神經(jīng)性頭痛、心因性頭痛、神經(jīng)肌源性頭痛或單純性頭痛等，是由于肌緊張?jiān)斐深^部血管缺血而產(chǎn)生的頭痛。第三節(jié)頭痛（二）社會心理病因1.個(gè)人因素2.心理因素3.社會因素第三節(jié)頭痛（三）心理生物學(xué)機(jī)制肌緊張性頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。有學(xué)者認(rèn)為這種疾病與神經(jīng)功能有關(guān)，還與發(fā)作性

6、血管擴(kuò)張、收縮異常，加之某些體液的改變（主要是生化的改變）有關(guān)。第三節(jié)頭痛國際頭痛協(xié)會將緊張性頭痛分為發(fā)作性緊張性頭痛和慢性緊張性頭痛。發(fā)作性緊張性頭痛每年發(fā)作少于180天。每次頭痛持續(xù)30分鐘到一周，沒有先兆和前驅(qū)癥狀。常因睡眠不足、精神壓力過大、情感沖突、焦慮和抑郁誘發(fā)或加重。疼痛性質(zhì)為鈍痛，通?；颊咧髟V為疼痛、頭發(fā)緊、沉重感、酸痛、金箍感、戴帽感。偶爾，疼痛表現(xiàn)間歇性跳痛。（四）心身反應(yīng)特點(diǎn)第三節(jié)頭痛（五）心理診斷與干預(yù)治療1.心理診斷可以通過SCL-90、EPQ、SDS可測定相應(yīng)的心理狀態(tài)。第三節(jié)頭痛（五）心理診斷與干預(yù)治療

7、2.干預(yù)治療1）心理診斷2）藥物治療第三節(jié)頭痛二、偏頭痛（一）一般概述偏頭痛（migraine)是一種常見的、慢性、多因素神經(jīng)血管疾病，以反復(fù)發(fā)作的頭痛和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能異常為典型特征；三分之一的患者有神經(jīng)系統(tǒng)先兆癥狀（有先兆偏頭痛）。第三節(jié)頭痛（二）社會心理病因1.人格因素2.心理因素3.社會因素4.遺傳因素第三節(jié)頭痛（三）心理生物學(xué)機(jī)制許多學(xué)者認(rèn)為偏頭痛發(fā)作時(shí)的神經(jīng)元激活可能是皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制(corticalspreaingdepression,CSD)介導(dǎo)的。第三節(jié)頭痛（四）心身反應(yīng)特點(diǎn)偏頭痛發(fā)作由前驅(qū)期、先兆期、頭痛期和緩解

8、其組成。第三節(jié)頭痛（五）心理診斷和干預(yù)治療1.心理診斷根據(jù)偏頭痛發(fā)作的臨床表現(xiàn)、家族史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，結(jié)合頭部CT、MRI和MRA等檢查排出導(dǎo)致偏頭痛的相關(guān)疾病。第三節(jié)頭痛（五）心理診斷和干預(yù)治療2.干預(yù)治療1）預(yù)防性治療2）藥物治療