人格障礙的長(zhǎng)程沙盤(pán)心理分析治療

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1、一例邊緣型人格障礙的長(zhǎng)程沙盤(pán)心理分析治療李江雪①【關(guān)鍵詞】心理分析；沙盤(pán)游戲治療；邊緣型人格障礙中圖分類(lèi)號(hào)：文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000-6729（2008）008-0594-08邊緣型人格障礙（BorderlinePer2sonalityDisorder,BPD）以詢(xún)被認(rèn)為是非常難以治療的一種障礙，它表現(xiàn)出復(fù)雜、多維度的問(wèn)題，很多對(duì)其他障礙有效的方法在治療BPD時(shí)往往效果很慢血且不確定。不過(guò)，現(xiàn)在這一情況已經(jīng)發(fā)牛了一些改變，BPD更多地被看成是一種“慢性病”，所以并不能期待治療立刻就會(huì)產(chǎn)牛很好的效果。在長(zhǎng)期追蹤的研究中，大約有90%在20多歲被診斷為BPD

2、的病人小年后已不再符合BPD的標(biāo)準(zhǔn)，他們各方而的功能也得到了顯著的提高［1］。治療被看成是加速了白然康復(fù)的過(guò)程，而且更重要的是，現(xiàn)在有很多事實(shí)可以證明：治療確實(shí)能減輕BPD癥狀、提高BPD病人的生活質(zhì)量，其至有時(shí)癥狀能得到迅速的改善，此外病人還可以有一個(gè)相對(duì)比較理想的愈灰［2］。關(guān)于BPD的治療，現(xiàn)在以心理治療為主，國(guó)外研究得比較多、效果比較好的有辨證行為治療（DBT）和移情中心療法（TFP）等［324］,也有人嘗試用小組治療和家庭心理教育等其他治療形式。本人從2003年開(kāi)始對(duì)BPD的治療進(jìn)行了新的嘗試，主要是運(yùn)用沙盤(pán)游戲治療的方法對(duì)患者的潛意識(shí)進(jìn)行工作,結(jié)果也

3、取得了比較令人滿(mǎn)意的效果。關(guān)于沙盤(pán)游戲這一治療方法，國(guó)際沙游協(xié)會(huì)的最新定義是：沙盤(pán)游戲治療是一種以榮格心理學(xué)原理為基礎(chǔ)，由多拉?卡爾夫發(fā)展創(chuàng)立的心理治療方法。沙盤(pán)游戲是采用意象的創(chuàng)造性治療形式，“集中提煉身心的生命能量”（榮格）在所營(yíng)造的“自山和保護(hù)的空間”（治療關(guān)系）氣氛中，把沙子、水和沙具運(yùn)用在富有創(chuàng)意的意象中，便是沙盤(pán)游戲Z心理治療的創(chuàng)造和象征模式。一個(gè)系列的各種沙盤(pán)意象，反映了沙盤(pán)游戲者內(nèi)心深處意識(shí)和無(wú)意識(shí)Z間的溝通與對(duì)話(huà)，以及由此而激發(fā)的治愈過(guò)程和人格發(fā)展。而關(guān)于它的歷史、理論、原則、設(shè)置和操作等，卜H荷永教授的《沙盤(pán)游戲：理論與實(shí)踐》［5］一書(shū)中有詳

4、細(xì)的介紹，這里就不再贅述。雖然國(guó)外有些沙盤(pán)游戲治療師對(duì)應(yīng)川這一技術(shù)治療重癥人格障礙的態(tài)度比較保導(dǎo)，怕激起患者太過(guò)強(qiáng)烈的情感，或引起不必要的退行，但實(shí)踐證明，如杲能在深入理解BPD的基礎(chǔ)上按照-定的原則來(lái)進(jìn)行分析工作，沙盤(pán)是可以有效地幫助BPD患者逐漸消除癥狀、改善人格狀態(tài)的（詳見(jiàn)華南師范大學(xué)2006屆李江雪博士論文《邊緣型人格障礙的心理分析研究》）。下面木人就詳細(xì)介紹一例追蹤了近兩年的BPD個(gè)案（2003年9月-2005年7月）的沙盤(pán)治療情況。1個(gè)案背景資料該個(gè)案為人學(xué)三年級(jí)學(xué)生，性別女，年齡22歲，為保護(hù)來(lái)訪(fǎng)者和敘述方便，我們稱(chēng)之為“G”。G在幼年和青少年時(shí)期

5、經(jīng)歷過(guò)父母離異、經(jīng)常遭繼母和父親毒打等很多不幸事件，身體和梢神上都遭受了很大的損害。從高中起到大學(xué)的這些年，她的身心狀況一直都非常不好，不但經(jīng)常罹患各種疾病，夜里還常常被噩夢(mèng)驚醉。此外，她的情緒也一直起伏很大，經(jīng)常體驗(yàn)到強(qiáng)烈的孤獨(dú)、空虛、痛苦、煩燥和怨恨等感受,并經(jīng)常難以控制自己的憤怒和沖動(dòng)行為，經(jīng)常與人發(fā)生激烈的爭(zhēng)吵和沖突，事后乂后悔和白責(zé)，感到活著沒(méi)有意義，多次想嘗試自殺。山當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院精神科醫(yī)生根據(jù)DSM2IV的標(biāo)準(zhǔn)診斷如下：邊緣型人格障礙（BPD）,共病創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、重度抑郁（MDD）以及其他人格障礙。此外，在治療中發(fā)現(xiàn)G還伴有偏頭痛、月經(jīng)

6、不調(diào)、腰椎間盤(pán)突出、心律不齊、慢性腸胃炎等多種軀體疾病。牛理和心理上都有家族遺傳病史。G的心理治療斷斷續(xù)續(xù)持續(xù)了近兩年，由于是在校人學(xué)生，所以考試、實(shí)習(xí)、寒暑假期間以及生病請(qǐng)假回家期間都不得不暫時(shí)中斷治療，其余的在校時(shí)間基本保持了每周治療一次，每次一個(gè)小時(shí)的設(shè)置，并盡量固定見(jiàn)而的時(shí)間和地點(diǎn)。最終累計(jì)治療次數(shù)40次，其中初始訪(fǎng)談和最后的評(píng)估4次，言語(yǔ)治療12次,沙盤(pán)治療16次，夢(mèng)的分析8次。治療方法以沙盤(pán)游戲治療為主，一般言語(yǔ)治療和夢(mèng)的分析為輔，其中言語(yǔ)治療主要集中在治療初期的收集資料和建立關(guān)系階段，以及最后的沙盤(pán)總結(jié)和回顧階段，夢(mèng)的分析則根據(jù)G的需求靈活穿插在整

7、個(gè)治療之中。由于篇幅所限，這電只介紹沙盤(pán)治療的部分內(nèi)容給人家。2初始印象巨大創(chuàng)傷陰影的籠罩2003年9月9日，我第一次見(jiàn)到G,她身材適中，五官端止，但是面容焦燥、愁苦，有著與年齡不相稱(chēng)的蒼老感。她風(fēng)風(fēng)火火趕來(lái)，見(jiàn)到我后就像抓到了一跟救命稻草，從頭到尾滔滔不絕地向我哭訴、求助，不斷地表達(dá)白己絕望的心情，中I'可還有好兒次泣不成語(yǔ)，放聲大哭。她斷斷續(xù)續(xù)地講述了自己以前的一些不幸經(jīng)歷：6歲以前，父母經(jīng)常吵架、打架，并殃及到她，父親動(dòng)不動(dòng)就打她撒氣，母親也常抱怨她拖累自己，罵她乂猛乂笨…6歲以后，父親在外而忙于事業(yè)并有了外遇，從此很少冋家，母親不肯離婚，家里氣氛冰冷，但

8、仍平均不到半年就會(huì)大鬧一