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《醫(yī)學(xué)資料-急性st段抬高心肌梗死再灌注治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、急性ST段抬高心肌梗死再灌注治療隨著冠心病發(fā)病率的增加，急性ST段抬高性心肌梗死的發(fā)病率和致死率也逐年上升，從癥狀發(fā)生到心肌再灌注的時(shí)間窗非常寶貴，及時(shí)治療可防止已受損的血管再次發(fā)生阻塞，減少阻塞所致的心肌梗死、中風(fēng)或死廣的發(fā)牛。本課件圍繞STEM的再灌注治療，重點(diǎn)介紹了急性ST段抬高型心肌梗死的各種藥物和PCT治療方法，為減少STEM!不良預(yù)后捉供了冇力幫助。一、急性心肌梗死的病理生理在1980年，實(shí)驗(yàn)證明急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成所致，如下圖所示:因不穩(wěn)定板塊破裂出血引起血栓形成，血栓完全堵塞
2、冠狀動(dòng)脈時(shí)即出現(xiàn)ST段抬高的心肌梗死；當(dāng)血栓非完全、部分堵塞冠狀動(dòng)脈，心電圖表現(xiàn)為ST段抬髙或非ST段抬高，因此可能表現(xiàn)為非ST段抬高的心肌梗死或不穩(wěn)泄性心絞痛。根據(jù)病人的胸痛癥狀以及心電圖的表現(xiàn)，可做出明確診斷。Pre^enUtiohxzWorkingDxECGCardiacBiomarkeriFinalDx
3、NQMIQWMI二、ST段抬高心肌梗死的治療目標(biāo)盡早、完全、持續(xù)的恢復(fù)心肌水平的再灌注，限制梗死而積，保護(hù)左室功能，避免心力衰竭和心源性休克的并發(fā)癥，且要解決殘余狹窄，才能降低死亡率、改善預(yù)后。三、
4、目前再灌注治療包括藥物治療和PCI兩種方法（一）約物溶栓治療在80年代末90年代初到近年來，己山很多關(guān)于溶栓治療的臨床研究，以下是溶栓藥的薈萊風(fēng)險(xiǎn)表，最易進(jìn)行心肌槌死的薈萃風(fēng)險(xiǎn)。所冇溶栓藥物治療急性ST段抬高心肌梗死都能降低死亡率，總死亡率可下降27%。如下表所示:OddsAgentTrialNameDeathsjPatientsOddsRatio(&95%Ci)Reduction(±s.d.)ActiveControlStreptokinaseGISSIISAMISIS?2495/486550/84247
5、1/5350623/487861/868648/5360i11?123%±616%±1830%±5APSACAIMS32?50261/50211—■?1150%±16tPAASSET182/2516245/24951士1128%±9Overall:anyfibrinolytic1230/140751638/14103
6、.4>111127%仝31i10.00.51.01.52.0FibrinolyticbetterFibrinolyticworse但溶栓治療也有缺點(diǎn)，即再通率不夠完全，死亡率降低的還不夠，另外
7、述有顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性，因此以示開始介入治療。（二）介入治療急性心肌梗死的介入治療(PC1)，也叫PC1介入治療，即用球囊擴(kuò)張或者植入支架。1.直接PCI的優(yōu)點(diǎn)：直接PCT即是心肌梗死后馬上做PCT,做支架植入，優(yōu)點(diǎn)就是再通率高，PCT的90分鐘和相隔血管的再通率是85%到90%,而溶栓治療只有60%,PCI治療病死率可進(jìn)一步下降，優(yōu)于溶栓治療；另外再梗率，即再梗的發(fā)生率也下降；相關(guān)血管的殘余狹窄也較輕，輕于溶栓治療。另外，再灌注治療后，PCI再灌注治療側(cè)枝血管會(huì)增多，住院日減少，卒中和顱內(nèi)出血的并發(fā)癥也明顯
8、減少，少于溶栓治療。2.23個(gè)臨床研究的薈萃風(fēng)險(xiǎn)，PC1和溶栓治療的預(yù)后的比較。見下圖：Meta-Analysisof23RandomizedTrialsPCIvsLysis(n=7739)■PCILyss12p=.0002?1^.0003p^QOQiEventsat4?6wee■■■■1Tu11■p=.00042p<.000144-
9、由圖可見，黃柱代表PCI,紅林代表溶栓治療。兩組比較，不管是死亡、非致死性的心肌梗死或腦卒中,其發(fā)生率,介入治療PCI都明顯低于溶栓治療，且出血,PCI也低于溶栓治療。因此，PCT比溶栓治療有更大的優(yōu)勢(shì)，目麗能開展PCT醫(yī)療的機(jī)構(gòu)就很少做溶栓治療了。3.比較PCI的獲益與發(fā)病時(shí)間、心肌梗死發(fā)病時(shí)間的關(guān)系，見卜圖:1614Thrombolysisn=421■PCIn=429■三維柱形圖64W86420percent21Allptsn=8500*3hrsn=5513*12hrsn=299由圖可見，在發(fā)病3小時(shí)以
10、內(nèi)的病人，溶栓治療是紅顏色的，PCI是黃顏色的，不管是溶栓治療還是PCI,死亡率都是7%,PCI獲益的是病人在發(fā)病3小時(shí)后與發(fā)病3到12個(gè)小時(shí)的病人入院以后，溶栓治療死亡率15%,PCI的死亡率是6%。因此，PCI獲益的病人主要是發(fā)病時(shí)間較晚和3小時(shí)以后的病人，在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，溶栓治療可獲得更多PCI相同的效果，死亡率相同。PCI能獲得好效果，做PCI治療一定要有吋間性，即Door—to—Balloon時(shí)間，從病
