高血壓病簡介

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1、高血壓正常人的血壓隨內外環(huán)境變化在一定范圍內波動。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢，脈壓也隨之加大。近年來，人們對心血管病多重危險因素作用以及心、腦、腎靶器官保護的認識不斷深入，高血圧的診斷標準也在不斷調整，冃前認為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險度不同的患者，適宜血壓水平應有不同。I矢生面對患者時在參考標準的基礎上，根據其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對性的治療措施。就診科室內科，心血管內科常見病因遺傳，環(huán)境，年齡，肥胖等傳染性無病因1.習慣因素遺傳大約半數(shù)高

2、血壓患者有家族史。2.環(huán)境因素3.年齡發(fā)病率著隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。4.其他肥胖者發(fā)病率高；避孕藥；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。分類臨床上高血壓可分為兩類：1.原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾病。2.繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時性或持久性升高。臨床表現(xiàn)高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會岀現(xiàn)各種癥狀。此吋被稱為緩進型高血壓病。緩進型

3、高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當血壓突然升高到一定程度吋甚至會出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重吋會發(fā)生神志不清、抽搐。這就屬于急進型高血壓和高血壓危重癥，多會在短期內發(fā)生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無一致的關系。診斷口前國內咼血壓的診斷米用2000年中國咼血壓治療指南建議的標準:類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120-13980?89高血壓>140A901級高血壓（輕度）140-15990~992級高血壓

4、（中度）160?179100-1093級高血壓（重度）>180>110單純收縮期高血壓>140<90如患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級標準為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。高血壓患者心血管危險分層標準：其他危險因索和病史血壓水平1級2級3級無其他危險因索低中高個危險因素中中極高危>3個危險因素或糖尿病或靶器官損害高高極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危治療1?治療目的及原則降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降壓治療應該確立血壓控制目標值。另一方面，高血壓常常與其他心、腦血管病的危險因素合并存在，例如高膽?

5、固醇血癥、肥胖、糖尿病等，協(xié)同加重心血管疾病危險，治療措施應該是綜合性的。(1)改善生活行為①減輕體重。②減少鈉鹽攝入。③補充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤增加運動。⑥戒煙、限制飲酒。(2)血壓控制標準個體化由于病因不同，高血壓發(fā)病機制不盡相同，臨床用藥分別對待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。(3)多重心血管危險因素協(xié)同控制降壓治療后盡管血壓控制在止常范圍，血壓升高以外的多種危險因素依然對預后產生重要影響。2.降壓藥物治療(1)降壓藥物種類①利尿藥。②B受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉換酶抑制劑。⑤血管緊張素II受體阻滯劑。(2)治療方案大多數(shù)無并發(fā)癥或合并

6、癥患者可以單獨或者聯(lián)合使用噬嗪類利尿劑、B受體阻滯劑等。治療應從小劑量開始，逐步遞增劑量。臨床實際使用時，患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效、不良反應等，都會影響降壓藥的選擇。2級高血壓患者在開始時就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。高血壓并發(fā)癥根據高血壓的危害，現(xiàn)把高血壓易引起的多種并發(fā)癥分類表述如下。分類1?心臟并發(fā)癥如左心室肥厚、心絞痛和心肌梗死、心力衰竭2?腦卒屮如出血性腦卒屮、缺血性腦卒屮、高血壓腦病3?大小動脈如動脈硬化、主動脈夾層4?高血壓性腎損害如進展緩慢的小動脈性腎硬化癥、惡性小動脈性腎硬化癥、慢性腎功能衰竭1.眼底如視網膜動脈硬化、

7、眼底改變其中進展緩慢的小動脈性腎硬化癥是指良性高血壓5-10年，開始為腎小動脈病變，繼以腎實質損害；惡性小動脈腎硬化癥是指惡性高血壓所致的腎損害,包括腎小動脈病變和腎實質損害。介紹高血壓病最常見的并發(fā)癥是腦血管意外，其次是高血壓性心臟病心力衰竭，再是腎功能衰竭。較少見但嚴重的并發(fā)癥為主動脈夾層動脈瘤。[2]主動脈夾層動脈瘤起病常突然，迅速發(fā)生劇烈胸痛，向背或腹部放射，伴有主動脈分支堵塞的現(xiàn)象，使兩上肢血壓及脈搏有明顯差別，一側從頸動脈到股動脈的脈搏均消失或下肢暫時性癱瘓或偏癱。少數(shù)發(fā)生主動脈瓣關閉不全。未受堵塞的動