遵循專家共識規(guī)范β受體阻滯劑臨床應(yīng)用

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1、遵循專家共識規(guī)范P受體阻滯劑臨床應(yīng)用南京醫(yī)科大學(xué)笫一附屬醫(yī)院黃峻―《B受體阻滯劑在心血管疾病中臨床應(yīng)用的專家共識》述評B受體阻滯劑問II上40多年來，在各種心血管疾病的防治中發(fā)揮了重要作川，已成為應(yīng)川最為廣泛的心血管藥物Z—。然而，在良好療效得到肯處的同時，（3受體阻滯劑也存在一些不良反應(yīng)和臨床應(yīng)用局限性。流行病學(xué)調(diào)查利觀察性研究表明，我國B受體阻滯劑臨床使用率偏低，劑暈偏小，使用很不規(guī)范。如何長期持續(xù)應(yīng)用這類藥物，并把握適當(dāng)?shù)膭┝?，已成為臨床實踐的難題。為了規(guī)范此類藥物在我國心血管領(lǐng)域及其他相關(guān)領(lǐng)域的正確使用，屮華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會組織

2、撰寫了《B受體阻滯劑徃心血管疾病中臨床應(yīng)用的專家共識》（下簡稱《專家共識》），并刊登于《中華心血管病雜志》［2009,37（3）］?！秾＜夜沧R》建議要點適應(yīng)證1.慢性心力衰竭所有慢性收縮性心力衰竭、紐約心臟學(xué)會（NYHA）心功能分級為II?III級或I級伴左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<40%者，除非有禁忌證或不能耐受，均須終身應(yīng)川B受體阻滯劑。NYHAIV級患者■病情穩(wěn)定后,在專科醫(yī)師指導(dǎo)下也可應(yīng)用。此類藥亦可應(yīng)用于舒張性心力衰竭,尤其適用于伴島血壓和左心室肥17、心肌梗死，以及冇快速性心房顫動需要控制心室率的患者。2.窩血壓B受體阻滯劑是高

3、血壓患者初始和長期治療藥物Z—，可單用或與其他降壓藥合用。此類藥降低收縮壓和舒張壓的效果與其他降壓藥相仿，單川或與利尿劑合川可顯苦降低高血壓患者的病殘率和死亡率，降幅與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或伊j?通道阻滯劑（CCB）相似。無并發(fā)癥的年輕高血壓患者可積極考慮應(yīng)用B受體阻滯劑，合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高、高循環(huán)動力狀態(tài)的窩血丿玉患者，優(yōu)先考慮應(yīng)用B受體阻滯劑。3.冠心病穩(wěn)定性冠心病，包括穩(wěn)定性勞力型心絞痛和有（或無）癥狀的陳15性心肌梗死，須應(yīng)用B受體阻滯劑,伴陳舊性心肌梗死、心力衰竭或高血壓者應(yīng)優(yōu)

4、先使用。急性冠脈綜合征患者亦須使用0受體阻滯劑，通常應(yīng)用口服制劑。當(dāng)急性冠脈綜合征急性期惰況緊急和嚴(yán)重時，可考慮使用靜脈制劑，如當(dāng)患者出現(xiàn)ST段抬窩心肌梗死伴劇烈缺血性胸痛或顯著窩血丿總以及不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌W!死伴胸痛和高血壓，且其他處理未能緩解時。所有冠心病患者均須長期口服B受體阻滯劑以降低病死率和改善預(yù)后。早期因禁忌證未能使川B受體阻滯劑者，出院前應(yīng)接受再評估，以便川其進(jìn)行二級預(yù)防。4.各種心律失常B受體阻滯劑可川丁-下列情況：①竇性心動過速，尤其伴臨床癥狀者；②室上性快速件心律失常，如房性早搏、局灶性房性心動過速、陣發(fā)

5、性室上性心動過速等;③心房撲動,主耍用于減慢心室率;④心房偵動，可用于控制心室率或轉(zhuǎn)變房顫為竇律并維持竇性節(jié)律：⑤室性心律失常，尤其適用于與交感神經(jīng)興奮相關(guān)或與急性心肌梗死、手術(shù)期及心力衰竭相關(guān)的室性心律失常，預(yù)防嚴(yán)匝室性心律失常和心源性死亡等;⑥置入起搏器或埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）后。合理應(yīng)用方法1.慢性心力衰竭①藥物種類：應(yīng)用己被研究證實有效的制劑，如美托洛爾（平片或緩釋片）、卡維地洛和比索洛爾：②H標(biāo)劑最：應(yīng)考慮患者的年齡、基礎(chǔ)血圧水平、心率以及全身狀況，其屮心率是公認(rèn)的心臟pl受體阻滯的有效指標(biāo)，淸晨起床前靜息心率為55?60

6、次/分（不低丁-55次/分）即達(dá)患者■耐受劑量；③起始劑量:須從極小劑量開始，如美托洛爾平片3.125mg,2次/日，美托洛爾緩釋片12.5mg,1次/日，比索洛爾1.25mg,1次/口，或卡維地洛3.125mg,2次/日；④劑屋遞増：以滴定方法調(diào)整劑量，如患者能耐受，每隔2?4周將劑量翻倍，出現(xiàn)不良反應(yīng)或不能耐受，應(yīng)延遲加量。2.高血壓無論單用或與其他降壓藥物（CCB、ACEK血管緊張素II受體拮抗劑）合用，均須遵循小劑量原則。《專家共識》指出，阿替洛爾雖然能降低血壓，但缺乏心血管保護(hù)作用的有力證擁，故建議應(yīng)用無內(nèi)在擬交感活性，對受體選擇

7、性較高或兼冇a受體阻滯擴(kuò)血管作用的B受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛。3.冠心病不同3受體阻滯劑的臨床療效并無顯著差別。但為了減少約物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，臨床多選擇pl受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾，也可以應(yīng)用普蔡洛爾。口服從小劑量（約相當(dāng)丁標(biāo)劑量的1/4）開始逐漸遞增，使靜息心率降至55?60次/分。B受體阻滯劑抗心絞痛的目標(biāo)劑暈為：美托洛爾緩釋片50?100mg,1次/日或平片25?75mg,2次/日；比索洛爾5?10mg,1次/日；阿替洛爾12.5-50mg,2次/日或普蔡洛爾20-80mg,2?3次/日。急性冠脈

8、綜合征急性期如有明確適應(yīng)證亦可應(yīng)川靜脈制劑，可選擇艾司洛爾或拉貝洛爾。應(yīng)用利弊權(quán)衡心力衰竭患者預(yù)后很差，應(yīng)用卩受體阻滯劑利顯著人于弊。慢性心力衰竭患者應(yīng)盡可能長期應(yīng)用，以降低發(fā)病