多層螺旋CT泌尿系造影在泌尿系病變診斷中應(yīng)用

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1、多層螺旋CT泌尿系造影在泌尿系病變診斷中應(yīng)用［摘要］目的：評價多層螺旋CT在泌尿系病變診斷中的應(yīng)用價值。方法：42例因靜脈尿路造影檢查輸尿管單側(cè)顯影不良或不顯影而行多層螺旋CT尿路造影檢查的泌尿系統(tǒng)病變患者，將其資料進行對比分析。結(jié)果：結(jié)石性病變28例(輸尿管結(jié)石25例，單純腎結(jié)石3例)，非結(jié)石病變14例，多層螺旋CT機掃描圖像采用多種后處理技術(shù)來三維重建顯示尿路立體影像及病變與周圍解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，42例患者的病變均得到良好顯示。結(jié)論：多層螺旋CT的大范圍掃描、薄層重建、掃描速度快、各向同性等特點以及豐富的圖像后處理

2、功能，適合泌尿系疾病的檢查，特別是全尿路造影能為臨床提供更多的信息。［關(guān)鍵詞］體層攝影術(shù)X線計算機；泌尿系造影；泌尿系統(tǒng)疾?。壑袌D分類號JR445［文獻標識碼］B［文章編號］1673-7210(2008)05(b)-100-02隨著多層螺旋CT在臨床應(yīng)用的不斷增多，其臨床應(yīng)用價值逐漸體現(xiàn)出來。本文希望通過對多層螺旋CT泌尿系造影的檢查方法及重建技術(shù)的應(yīng)用，來探討多層螺旋CT泌尿系造影在泌尿系統(tǒng)病變診斷中的價值。1資料與方法1.1一般資料泌尿系統(tǒng)病變患者42例，其中，男性30例，女性12例，年齡14?79歲，平均54

3、歲。均進行了腹部平片（KUB）和靜脈尿路造影（IVU）檢查，因輸尿管單側(cè)顯影不良或不顯影而行多層螺旋CT尿路造影檢查。42例患者中，結(jié)石性病變28例（輸尿管結(jié)石25例，單純腎結(jié)石3例），非結(jié)石病變14例。所有病例均經(jīng)病理或臨床確診。1.2掃描方法采用SIEMENS公司sensation16多層螺旋CT機，掃描范圍由第11胸椎下緣至恥骨聯(lián)合上緣，螺旋掃描方式，掃描層厚8mm,進床速度25mm/旋轉(zhuǎn)1周，掃描速度0.5s/轉(zhuǎn)，掃描視野30cm,掃描條件：電壓120kV,有效毫安秒160emAso先平掃，然后增強掃描，再

4、行尿路造影。增強掃描使用MEDRAD高壓注射器，經(jīng)右肘前靜脈注射歐乃派克350mgI/ml,95ml,注射速度3.0ml/s,延遲25?28s后開始皮質(zhì)期掃描，延遲70?75s后開始皮髓交界期掃描。尿路造影根據(jù)腎臟積水情況決定延時時間，無積水者延時3?5min,積水者延時1?24h不等。1.3圖像重建方法重建層厚2mm,圖像后處理采用最大密度投影（MIP）、容積重現(xiàn)（VR）、虛擬血管內(nèi)窺鏡（CTVE）和多層面重組（MPR）、曲面重建（CPR）技術(shù)行三維重建顯示尿路立體影像及病變與周圍解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，并結(jié)合原始橫斷圖像

5、進行分析。2結(jié)果本組42例患者腎盂顯影好,84側(cè)輸尿管全程顯影72側(cè),4側(cè)全程不顯影，僅下段不顯影10側(cè)。輸尿管梗阻原因包括結(jié)石、先天畸形及腫瘤。28例泌尿系結(jié)石KUB顯示18例，未能顯示的10例結(jié)石均由于體積較小或位于輸尿管下段近膀胱入口處而未能顯示。MSCT平掃顯示26例，2例輸尿管結(jié)石由于體積較小（均小于3mm）CT平掃時未見，造影時由于輸尿管梗阻平面顯示清楚，后來再行平片掃描發(fā)現(xiàn)略高密度影而得以診斷。泌尿系先天畸形4例。其中3例腎輸尿管重復(fù)畸形，均為單側(cè)雙腎盂、雙輸尿管，腎盂腎盞輕度積水，2例輸尿管上段匯合

6、為1支，1例于中段匯合。1例右側(cè)輸尿管經(jīng)下腔靜脈后方向下走行于下腔靜脈與腹主動脈之間，再向前繞至下腔靜脈右側(cè)，下腔靜脈后方輸尿管以上段及腎盂擴張積水，診斷為腔靜脈后輸尿管，MSCTU表現(xiàn)為腔靜脈壓迫所致的'‘筆桿狀”壓跡。腫瘤性病變10例，其中5例腎癌，3例腎盂癌，2例輸尿管癌。腎癌在皮質(zhì)期明顯強化，以后變?yōu)榈兔芏龋憩F(xiàn)典型。腎盂癌增強掃描表現(xiàn)為輕度強化，尿路造影表現(xiàn)為腎盂內(nèi)充盈缺損。輸尿管癌增強掃描表現(xiàn)為明顯強化腫塊，尿路造影表現(xiàn)為腫塊以上輸尿管及腎盂擴張積水，輸尿管積水截斷處凹凸不平。3討論本組病例采用尿路平掃

7、、腎臟動態(tài)雙期掃描、尿路延遲掃描方式，與普通螺旋CT有所不同，目的是為了完整顯示泌尿系影像，明確尿路梗阻的原因，一次檢查得到盡可能多的信息［1］。CT的密度分辨率高，泌尿系結(jié)石與周組織形成良好的自然對比，本組中KUB未顯示的10例陰性結(jié)石由CT平掃發(fā)現(xiàn)8例，另外2例造影時由于輸尿管梗阻平面顯示清楚，再由平掃片發(fā)現(xiàn)略高密度影而得以診斷。因此，小結(jié)石和位于輸尿管下段近膀胱入口處結(jié)石的檢出率高是CT泌尿系平掃的優(yōu)點，但平掃在結(jié)石過小、輸尿管無明顯積水時也可能造成漏診，此時需結(jié)合造影資料綜合判斷。腎臟動態(tài)雙期掃描可分別觀察

8、腎皮質(zhì)期、皮髓交界期影像，提供腎臟病灶完整的信息，并對腎功能進行初步評價［2］。腎癌在皮質(zhì)期明顯強化，以后變?yōu)榈兔芏?，典型表現(xiàn)可以確診腎癌。腎盂癌增強掃描表現(xiàn)為輕度強化，并逐漸強化，結(jié)合尿路造影表現(xiàn)為腫塊以上輸尿管及腎盂擴張積水，輸尿管積水截斷處凹凸不平。尿路造影時根據(jù)尿路梗阻情況決定延遲時間很重要，尿路梗阻常使腎功能降低，導(dǎo)致輸尿管顯影時間延長，本組中1例