臨床醫(yī)學(xué)論文-切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折

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1、臨床醫(yī)學(xué)論文?切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折作者：朱旭陳學(xué)明張亞奎於利賓劉亮【摘要】目的評(píng)價(jià)鎖骨骨折手術(shù)治療的效果。方法冋顧性分析1999年9丿」?2002年3川收治且資料完整的21例鋼板內(nèi)I占I定治療鎖肯骨折患者的治療效果。車(chē)禍傷8例，摔傷13例;新鮮骨折20例，陳I口骨折1例。21例均采用鋼板螺釘內(nèi)固定。結(jié)果21例均得到隨訪，時(shí)間9?28個(gè)月，平均16個(gè)月。結(jié)論手術(shù)治療鋼板內(nèi)固定可恢復(fù)鎖骨外形，易為患者接受。關(guān)鍵詞切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定鎖骨骨折鎖骨骨折臨床上較為常見(jiàn)，占全身骨折的5%,—般采用保守治療，但有時(shí)復(fù)位困難或復(fù)位后不易固定，致骨折畸形愈

2、合［1］、骨折不愈合、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。我院自1999年9月?2002年3月采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折21例，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組21例，男18例，女3例，年齡12?70歲。車(chē)禍傷8例，摔傷13例，均為中段或中外1/3骨折。右側(cè)10例，左側(cè)11例;橫行或短斜行15例，粉碎性6例;新鮮骨折20例，陳舊骨折1例;合并其它損傷7例。1.2手術(shù)方法患者仰臥位，墊枕，頸從麻醉，以骨折處為中心，沿Langer!s線（平行于頸項(xiàng)曲線）做一4?6cm的切口，骨膜下剝離，顯露骨折端，清除積血及嵌插在骨端的軟組織，沖洗電凝止血，復(fù)位骨折，

3、在鎖骨上緣置鋼板，用4?5枚螺釘固定;對(duì)較大的骨塊，以螺釘固定，術(shù)后頸腕吊帶制動(dòng)2周。2結(jié)果木組21例獲9?28個(gè)月隨訪，術(shù)后10?12周攝片骨折線消失，骨痂連續(xù)生長(zhǎng)，骨折愈合，無(wú)畸形愈合、不愈合和再骨折發(fā)生，肩關(guān)節(jié)外觀無(wú)畸形，活動(dòng)自如。感染1例，為皮下組織金黃色葡萄球菌感染，予換藥、口服抗生素后痊愈。3討論3.1手術(shù)適應(yīng)證幼兒或兒童鎖骨骨折保守治療效果較滿意。成人鎖骨骨折外傷暴力較大，軟組織損傷嚴(yán)重，且愈合能力和塑性能力減弱[2];部分病例手法復(fù)位后斷端恢插，不易移位，效果多較滿意。但對(duì)粉碎性骨折及有多種合并傷者，療效較差，多遺留患肩畸形、肩關(guān)

4、節(jié)活動(dòng)障礙、骨折部位增粗等。筆者掌握手術(shù)適應(yīng)證：（1）鎖骨骨折不愈合、陳I口性鎖骨骨折。（2）開(kāi)放性鎖骨骨折。（3）合并神經(jīng)血管損傷。（4）骨斷端軟組織恢入或骨折端于皮下有突破皮膚的風(fēng)險(xiǎn)。（5）合并肩胛骨骨折、漂浮肩[3]o（6）多發(fā)創(chuàng)傷肢體需早期開(kāi)始功能鍛煉時(shí)。（7）某些特殊職業(yè)患者，其功能外形要求較高者[4]o（8）不能長(zhǎng)期耐受非手術(shù)制動(dòng)時(shí)。3.2內(nèi)固定方法的選擇鎖骨中段或中外1/3骨折鋼板內(nèi)固定最合適的內(nèi)固定物是3.5mm動(dòng)力加壓鋼板和3.5mm重建鋼板;橫斷骨折以4?5孔鋼板為宜，斜行、粉碎性骨折則采用6?7孔鋼板，且鋼板置于鎖骨上方，以

5、4?5枚螺釘固定[5]o亦有學(xué)者采用克氏針內(nèi)固定，但有倒針刺破皮膚的可能[6],口不能控制旋轉(zhuǎn)、易松動(dòng)，口前多不采用。3.3手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)對(duì)于鎖骨中段或中外1/3骨折，過(guò)去多采用手法復(fù)位、8字繃帶固定，部分效果滿意，但同定時(shí)間長(zhǎng)，不能早期解放上肢，且繃帶松緊不適可致雙上肢腫脹、麻木、畸形愈合致肩關(guān)節(jié)外觀畸形，影響美觀。手術(shù)治療鋼板內(nèi)固定可恢復(fù)鎖骨外形，早期解放上肢，不影響美觀，所以易為廣人患者所接受。參考文獻(xiàn)1趙鐘岳，李世民，婁思權(quán)，等?關(guān)節(jié)外科學(xué)?天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002,67-68.2王亦穗?骨與關(guān)節(jié)損傷，第3版?北京:人民衛(wèi)生出版

6、社，2001,501-504.3KennethL.MattoxTraumaFourthEdition.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,943.4黎介壽，吳孟超?手術(shù)學(xué)全集■矯形外科卷?北京:人民軍醫(yī)出版社，1996,298-299.5榮國(guó)威，翟桂華，王滿宜，等譯?骨科內(nèi)固定.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995,6S-TerryCanale.Compbel1fsoperativeorthopaedics^Volume3.NinthEdition.北京:科學(xué)出版社,200b2283.